Angioplastia transluminal percutánea del sector femoropoplíteo distal en la isquemia crítica

Summary

Introduction

Revascularisation by means of a venous bypass is the therapy of choice in critical limb ischemia. The aim of this work is to analyse in a selected group of patients whether percutaneous transluminal angioplasty (PTA), which is considered to be a controversial method, can be used as an effective option, either alone or associated with surgery for the salvage of a limb

Patients and methods

Up to May 2002 an analysis was conducted of the results of PTA carried out between 1996-1999 on 60 patients with critical ischemia, 66 procedures; 93 PTA; 36 males; 24 females; mean age 74 (interval: 46-94). Localisation: superficial femoral: 47; popliteal: 26; femoropopliteal: 4; distal: 13; stenosis of venous bypass: 3. Angiographic selection: short or joint severe stenoses < 3 cm, and obstructions < 5 cm.

Results

Technical success rate 94%; four failures in 66 procedures. There were 13 (19.7%) complications; 11 small; two major that required a bypass (one acute thrombosis, one large dissection); one exitus before 30 days due to mesenteric ischemia. During the follow-up three new PTA were performed; 10 (16.6%) bypass interventions; eight (13.3%) major amputations. Limb salvage rate due to PTA alone or in association with surgery was 86.7%. Primary patency rate at 6, 12, 24 and 60 months was 71, 61, 55 and 39%, respectively. Mortality rate throughout the follow-up was 41.6%.

Conclusions

When short injuries are selected, the results regarding late patency obtained by using PTA are modest, but it provides excellent results with respect to limb preservation at five years. PTA failure does not prevent a bypass from being performed later in order to save a limb.

Resumen

Introducción

La revascularización por medio de derivación venosa es el tratamiento de elección en la isquemia crítica de las extremidades. El objetivo del trabajo es analizar si en un grupo seleccionado de estos pacientes, la angioplastia transluminal percutánea (ATP), que se considera un método controvertido, puede ser una opción eficaz, sola o asociada a la cirugía, para el salvamento de un miembro.

Pacientes y métodos

Se analizan hasta mayo de 2002 los resultados de las ATP que se realizaron entre 1996-1999, sobre 60 pacientes con isquemia crítica, 36 hombres y 24 mujeres. Se realizaron 66 procedimientos; 93 ATP; la edad media fue de 74 años (intervalo: 46-94). Localización: femoral superficial: 47; poplítea: 26; femoropoplítea: 4; distales: 13; estenosis de derivación venosa: 3. Selección angiográfica: estenosis graves cortas o en tándem de menos de 3 cm, y obstrucciones de menos de 5 cm.

Resultados

El éxito técnico fue del 94%; hubo cuatro fallos en 66 procedimientos. Hubo 13 (19,7%) complicaciones; 11 menores y dos mayores, que precisaron derivación (una trombosis aguda, una disección mayor); un fallecimiento antes de 30 días por isquemia mesentérica. Se realizaron durante el seguimiento tres nuevas ATP; hubo 10 (16,6%) intervenciones de derivación y ocho (13,3%) amputaciones mayores. La tasa de salvamento de un miembro por ATP sola o asociada a cirugía es del 86,7%. La tasa de permeabilidad primaria a 6, 12, 24 y 60 meses es del 71, 61, 55 y 39. La mortalidad a lo largo del seguimiento ha sido del 41,6%.

Conclusiones

Seleccionando lesiones cortas, la ATP obtiene discretos resultados en cuanto a permeabilidad tardía, pero permite excelentes resultados referidos a la conservación de la extremidad a los cinco años. El fracaso de la ATP no impide la realización de una derivación posterior para salvar el miembro.

Resumo

Introdução

A revascularização por meio de by-pass venoso é o tratamento de eleição na isquemia crítica dos membros. O objectivo do trabalho é analisar se num grupo seleccionado destes doentes a angioplastia transluminal percutânea (ATP), que se considera um método controverso, poderá ser uma opção eficaz, isolada ou associada à cirurgia para o salvamento de um membro.

Doentes e métodos

Analisam-se até Maio de 2002 os resultados das ATP que se realizaram entre 1996-1999, em 60 doentes com isquemia crítica, 66 procedimentos; 93 ATP; 36 homens; 24 mulheres; idade média de 74 anos (intervalo: 46-94). Localização: femoral superficial: 47; popliteia: 47; fémoro-popliteia: 4; distais; 13; estenose de by-pass venoso: 3. Selecção angiográfica: estenoses graves curtas ou em tandem < 3 cm, e obstruções < 5 cm.

Resultados

Êxito técnico de 94%; quatro falhas em 66 procedimentos. Houveram 13 (19,7%) complicações; 11 menores; duas maiores que necessitaram de by-pass (uma trombose aguda, uma dissecção major); uma fatalidade antes de 30 dias por isquemia mesentérica. Realizaram-se durante o seguimento três novas ATP; 10 (16,6%) intervenções de by-pass; oito (13,3%) amputações major. O índice de salvamento de um membro por ATP isolada ou associada a cirurgia é de 86,7%. O índice de permeabilidade primário a 6, 12, 24 e 60 meses é de 71, 61, 55 e 39, respectivamente. A mortalidade ao longo do seguimento foi de 41,6%.

Conclusões

Seleccionando lesões curtas, a ATP obtém discretos resultados quanto à permeabilidade tardia, contudo permite excelentes resultados relativamente à conservação do membro aos cinco anos. O fracasso da ATP não impede a realização de um by-pass posterior para salvar o membro.