Introduction. Paradoxical embolism is a rare event among central or peripheral ischemic phenomena that necessarily require a venous or cardiac thrombotic process together with a right-to-left, usually cardiac, shunt. Correct diagnosis and treatment is fundamental in the management of this infrequent pathology in order to prevent later recurrences. Case report. We describe the case of a 35-year-old female with a history of morbid obesity and four days' continued confinement to bed, who visited because of symptoms of acute ischemia in the upper left limb with loss of all the pulses at that level, and accompanied by dyspnea, hypoxaemia and hypercapnia. Arteriography was performed urgently and revealed an acute ischemic event, probably caused by an embolus, on the subclavian artery and, since concomitant pulmonary embolism was suspected, a pulmonary angiography was carried out that confirmed a massive pulmonary thromboembolism. At the same time, the existence of a right-to-left shunt due to simultaneous filling of the pulmonary artery and aorta was also thought to be likely. The presence of a paradoxical embolism was therefore suspected. No incidences occurred while the embolectomy was being performed and the pulmonary embolism was treated by local fragmentation plus urokinase perfusion for 24 hours with a perioperative stay in the intensive care unit and placement of a temporary vena cava filter. Once the patient's situation was under control, the study then continued with the diagnosis of a patent foramen ovale by means of transesophageal ultrasonography that was closed using a femoral percutaneous approach and placement of an Amplatzer-type occluder (PFO). The patient was discharged from hospital after successfully moving on to oral anticoagulants, since she was at all times under treatment with sodium heparin in perfusion. Conclusions. Paradoxical embolism accounts for only a very small percentage of all cases of acute ischemia. Yet, the clinician must suspect its existence when faced with atypical cases of ischemic episodes, whether they are associated or not with deep vein thrombosis, and each situation must always be evaluated separately, given the absence of a defined strategy for dealing with this unusual pathology. [ANGIOLOGÍA 2004; 56: 571-8]
Introducción. La embolia paradójica es un raro evento dentro de los fenómenos isquémicos centrales o periféricos que necesariamente requieren un proceso trombótico venoso o cardíaco más una comunicación derecha-izquierda, habitualmente cardíaca. El correcto diagnóstico y tratamiento es fundamental en el manejo de esta inusual patología para prevenir recurrencias posteriores. Caso clínico. Mujer de 35 años con antecedentes de obesidad mórbida y encama-miento continuado de cuatro días, que acudió por presentar un cuadro isquémico agudo de la extremidad superior izquierda con pérdida de todos los pulsos a ese nivel acompañado de disnea, hipoxemia e hipocapnia. Se realizó una arteriografía urgente que evidenció el cuadro isquémico agudo sobre la arteria subclavia, de probable origen embólico, y ante la sospecha de embolismo pulmonar concomitante se realizó igualmente una angiogra-fía pulmonar que confirmó un tromboembo-lismo pulmonar masivo, y se intuyó al mismo tiempo una comunicación derecha izquierda por el llenado simultáneo de arteria pulmonar y aorta; se sospechó, por tanto, de la existencia de un embolismo paradójico. La embolectomía se realizó sin incidencias, y el embolismo pulmonar se trató mediante fragmentación local más perfusión de uroquinasa durante 24 horas con estanciaperioperatoria en unidad de cuidados intensivos más implante de filtro de cava temporal. Controlada la situación clínica de la paciente, se continuó el estudio con el diagnóstico posterior de foramen oval permeable mediante ecografía transesofágica que se cerró mediante abordaje percutáneo femoral e implante de oclusor tipo Amplatzer (PFO). Se dio de alta a la paciente tras completar el paso a anticoagulación oral ya que en todo momento estuvo bajo tratamiento con hepari-na sódica en perfusión. Conclusiones. La embolia paradójica supone un mínimo porcentaje de todos los casos de isquemias agudas. No obstante, se debe sospechar de su existencia ante casos atípicos de episodios isquémicos, asociados o no a clínica de trombosis venosa profunda, y valorarse siempre de manera individualizada dada la falta de estrategia definida ante esta inusual patología. [ANGIOLOGÍA 2004; 56: 571-8]
Introduçõo. A embolia paradoxal é um evento raro dentro dos fenómenos isquémicos centrais e periféricos que necessariamente requerem um processo trombótico venoso ou cardíaco e uma comunicaçõo direita-esquerda, habitualmente cardíaca. O diagnóstico e tratamento correcto são fundamentais na abordagem desta insólita patologia, para prevenir recorrências posteriores. Caso clínico. Mulher de 35 anos com antece dentes de obesidade mórbida e acamada há quatro dias, recorre á urgência por apresentar um quadro isquémico agudo do membro superior esquerdo com perda de todos os pulsos a esse nível, acompanhado de dispneia, hipoxemia e hipocapnia. Realizou-se uma arteriografia urgente que evidenciou o quadro isquémico agudo envolvendo a artéria subclávia, de provável origem embólica, e perante a suspeita de embolismo pulmonar concomitante, realizou-se igualmente uma angiografia pulmonar que confirmou um tromboembolismo pulmonar massivo, e intuiu-se ao mesmo tempo uma comunicação direita esquerda pelo enchimento simultâneo da artéria pulmonar e da aorta; suspeitou-se, portanto, da existência de um embolismo paradoxal. A embolectomia realizou-se sem intercorréncias, e o embolismo pulmonar foi tratado através de fragmentação local e perfusão de uroquinase durante 24 horas com permanência perioperatória na unidade de cuidados intensivos e implante de filtro temporário na cava. Controlada a situação clínica da doente, contou-se o estudo com o diagnóstico posterior de foramen oval permeável através de ecografia transesofágica que se fechou através de abordagem percutânea femoral e implante oclusivo tipo Amplatzer (PFO). Deuse alta á doente após completar a passagem para anticoagulação oral uma vez que esteve todo o tempo sob tratamento com heparina sódica em perfusão. Conclusões. A embolia paradoxal supõe uma percentagem mínima de todos os casos de isquemias agudas. No entanto, deve-se suspeitar da sua existência perante casos atípicos de episódios isquémicos, associados ou nao a sintomatologia de trombose venosa profunda, e avaliar-se sempre de maneira individualizada dada a falta de estratégia definida perante esta patologia insólita. [ANGIOLOGÍA 2004; 56: 571-8]
