Pars plana vitrectomy as anti-inflammatory therapy for intermediate uveitis in children

Abstract

Purpose

Intermediate uveitis represents between 2 and 26% of uveitis in children. The spectrum of the disease is highly variable, ranging between mild cases that resolve spontaneously and chronic, severe forms that develop multiple episodes and complications. The purpose of this study is to evaluate the efficacy of vitrectomy to control inflammation in children with recurrent intermediate uveitis.

Methods

Retrospective evaluation of patients with at least six months of follow-up. All patients under 16 who had undergone vitrectomy for intermediate uveitis were included. Vitrectomy was performed after at least two episodes of intermediate uveitis in children that had had no previous prophylactic systemic immunosuppressant treatment. Data recorded were visual acuity (VA), recurrences and surgical complications.

Results

Seven eyes of five children with intermediate uveitis who underwent vitrectomy were included. After a mean follow-up of 34 months, VA improved in all eyes after surgery. Four eyes developed mild subcapsular posterior cataracts. Post-surgical recurrences were anterior and responded to topical treatment, except for an episode of intermediate uveitis that required a periocular injection of triamcinolone. Only one patient is being treated with systemic immunosuppressants, due to the presence of repeated episodes of uveitis in the non-vitrectomised eye and since his parents were unwilling to have him undergo new surgery.

Conclusions

Vitrectomy with inferior cryotheraphy controls inflammation in intermediate uveitis in children with good mid-term results avoiding the secondary side-effects of systemic immunosuppressants.

Resumen

Objetivo

Las uveítis intermedias constituyen entre el 2 y el 26% de las uveítis en niños. El curso natural es variable existiendo desde casos leves autolimitados hasta formas crónicas más severas que cursan con múltiples recurrencias y complicaciones. El objetivo de este estudio es valorar la utilidad de la vitrectomía para controlar la inflamación en niños con uveítis intermedias recurrentes.

Métodos

Estudio retrospectivo con seguimiento de al menos seis meses. Se incluyeron todos los niños menores de dieciséis años intervenidos mediante vitrectomía por uveítis intermedia tras haber sufrido al menos dos brotes de inflamación intermedia sin tratamiento profiláctico inmunosupresor sistémico previo a la cirugía. Se recogieron los cambios en la agudeza visual (AV), las recaídas y las complicaciones derivadas de la cirugía.

Resultados

Se seleccionaron siete ojos de cinco niños con uveítis intermedia que requirieron vitrectomía. Tras un seguimiento medio de 34 meses, la AV había mejorado en todos los ojos respecto a la situación prequirúrgica. Cuatro ojos desarrollaron cataratas subcapsulares posteriores leves. Las recurrencias posquirúrgicas fueron de localización anterior y controladas con tratamiento tópico, salvo un brote de uveítis intermedia tratada con una inyección de triamcinolona periocular. Solo un niño se encuentra actualmente bajo terapia inmunosupresora sistémica, debido a la presencia de brotes de uveítis intermedia en el ojo no operado y dado que sus padres rechazaron la cirugía.

Conclusión

La vitrectomía con crioterapia inferior es una opción terapéutica a considerar para el control de la actividad inflamatoria de las uveítis intermedias en niños a medio plazo para evitar los efectos secundarios asociados a los inmunosupresores sistémicos.