Costes directos de la bronquitis crónica en atención primaria. Análisis de un estudio prospectivo

Objetivo

Evaluar el consumo de recursos sanitarios directos originado por una cohorte de pacientes con patología bronquial crónica: bronquitis crónica (BC) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en atención primaria en España.

Diseño

Estudio de cohorte prospectivo de pacientes con BC y EPOC controlados en el ámbito de la atención primaria en España. Se incluyeron los 10 primeros pacientes adultos no seleccionados que acudieran a la consulta de cada investigador y en los que el diagnóstico fuera de agudización de su patología bronquial crónica. Mediante visitas programadas, se realizó un seguimiento durante un año para evaluar el consumo de recursos sanitarios de esta cohorte. Se realizó un análisis de costes sanitarios directos.

Resultados

Participaron 268 médicos que incluyeron 2.414 pacientes. Un total de 1.510 pacientes completaron los 12 meses de seguimiento (62,6%). Todos los pacientes recibieron tratamiento farmacológico para su enfermedad pulmonar. Las exploraciones complementarias más comúnmente realizadas fueron analítica general de sangre (1,5 por paciente/año), radiografía de tórax (1,2) y ECG (0,9), seguidas de práctica de espirometría (0,5) y gasometría arterial (0,4). La media de agudizaciones durante un año fue de 1,9 y el de ingresos de 0,2.

El coste global, que incluyó pruebas, visitas médicas, gastos hospitalarios y tratamiento farmacológico fue de 420.264.000 pts. para el total de la cohorte. El coste directo anual promedio por paciente ascendió a 278.321 pts. El coste generado por los pacientes tratados con cefixima en la primera agudización fue inferior en 77.365 pts., sobre todo a expensas de los costes hospitalarios.

Conclusiones

El coste directo anual promedio por paciente con BC o EPOC es elevado y superior al de otras patologías respiratorias crónicas como el asma bronquial. Destaca la mayor relevancia de los costes hospitalarios en la BC y la EPOC, dato que se explica por la mayor edad media y el deterioro no reversible o progresivo de la función respiratoria de estos pacientes.

Objective

To evaluate the consumption of the direct health resources of primary care (PC) in Spain by a cohort of patients with chronic bronchial pathology: chronic bronchitis (CB) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Design

Prospective cohort study of patients with CB and COPD monitored in PC in Spain. The first 10 adult patients who attended at random each researcher's clinic and who were diagnosed as suffering an exacerbation of their chronic bronchial pathology were included. Scheduled follow-up visits for a year evaluated the cohort's consumption of health resources. Direct health costs were analysed.

Results

268 doctors, with 2414 patients, took part. 1510 patients completed the 12 months follow-up (62.6%). All the patients received pharmacological treatment for their pulmonary disease. The most common complementary investigations performed were: general blood analysis (1.5 per patient/year), chest x-ray (1.2) and ECG (0.9), followed by spirometry (0.5) and arterial gasometry (0.4). Mean number of exacerbations per year were 1.9; and admissions, 0.2. Overall cost, including tests, medical visits, hospital expenditure and pharmacological treatment, was 420264000 pesetas for the entire cohort. The direct annual cost per patient ran at 278321 pesetas. The cost caused by patients treated with Cefixime on the first exacerbations was 77365 pesetas less, which was mostly due to less hospital expense.

Conclusions

The direct annual cost per patient with CB or COPD is high, above the cost of other chronic respiratory pathologies such as bronchial asthma. There are notably greater hospital costs for CB and COPD, explained by these patients' mean greater age and the non-reversible and progressive deterioration of their respiratory function.