Estudio farmacoeconómico del tratamiento antibiótico de las agudizaciones de la bronquitis crónica en atención primaria

Objetivo

Evaluar la efectividad y el coste derivado del tratamiento antibiótico de las agudizaciones de la bronquitis crónica (BC) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en atención primaria.

Diseño

Estudio de cohorte prospectivo en pacientes con BC y EPOC controlados en áreas básicas de salud. Se ha solicitado información sobre los 10 primeros pacientes no seleccionados que hubieran acudido a consulta con el diagnóstico de agudización de su BC o EPOC. Se ha seguido a los pacientes durante 30 días y se han evaluado los costes directos derivados de su atención. Se ha realizado un análisis de coste-efectividad con las diversas alternativas de tratamiento antibiótico.

Resultados

Han participado 268 médicos que han incluido a 2.354 pacientes válidos. Un 20,8% (490/2.354) acudieron antes de los 30 días por mala evolución, de los que 79 (3,3%) precisaron ingreso. El coste promedio del fracaso fue de 57.687 pts. El coste asociado al uso de cefixima fue de 14.388 pts. por agudización, con una efectividad del 82,5%; para la alternativa «otros antibióticos» el coste fue de 19.775 pts., con una efectividad del 73,4%, y para la alternativa amoxicilina-clavulánico de 18.647 pts., con una efectividad del 74,4%.

Conclusiones

Una quinta parte de los pacientes presenta una mala evolución que conlleva el ingreso de un 3,3% de los casos. La alternativa de tratamiento con cefixima es dominante, pues presenta mayor efectividad con menor coste, al compararla con el conjunto de antibióticos o al hacerlo con el tratamiento con amoxicilina-clavulánico. El coste del fracaso terapéutico de las agudizaciones es más de 3 veces superior al coste del tratamiento antibiótico. Se deben reducir la tasa de fracasos que conlleva una importante morbilidad y un coste muy elevado.

Objective

To evaluate the effectiveness and the cost of antibiotic treatment of chronic bronchitis (CB) crises and COPD in PC.

Design

Prospective cohort study of patients with CB and COPD monitored in health districts. Information was requested on the first ten patients, without any selection, who attended for consultation with the diagnosis of a crisis in their CB or COPD. They were followed for 30 days and the direct costs of their care were evaluated. The cost-effectiveness of the various types of antibiotic treatment was analysed.

Results

268 doctors took part and provided 2354 patients who were valid for the study. 20.8% (490/2354) came back within 30 days because of poor evolution: 79 (3.3%) of these needed hospital admission. The average cost of the failure was 57687 pesetas. The cost of the use of cephixime was 14388 pesetas per crisis, with 82.5% effectiveness. The cost for the alternative of «other antibiotics» was 19775 pesetas, with 73.4% effectiveness. For the alternative amoxycillin-clavulanic acid, the cost was 18647 pesetas with 74.4% effectiveness.

Conclusions

A fifth of the patients evolved poorly, which led to the admission of 3.3%. Cephixime treatment was the dominant treatment, as it is more effective and cheaper than all the other antibiotics and than amoxycillin-clavulanic acid treatment. The cost of the therapeutic failure of crises is more than three times greater than the cost of antibiotic treatment. The rate of failure, which means considerable morbidity at very high cost, must be reduced.