P-162. - NEFROPATÍA EN GESTANTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y TIPO 2: COMPARATIVA DE PREVALENCIAS Y EFECTOS SOBRE LA MADRE Y EL FETO
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Objetivos: Analizar la prevalencia de nefropatía diabética en gestantes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) respecto a gestantes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y comparar los desenlaces maternos y neonatales.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de 994 gestaciones con DM (832 DM1 y 162 DM2) seguidas en una Unidad de Diabetes y Embarazo entre los años 1977 y 2012. Se analiza la prevalencia de nefropatía diabética (microalbuminuria o nefropatía establecida) y se compran los resultados en la gestación en estas mujeres. Como tests estadísticos, se utilizaron la U de Mann-Whitney y el test exacto de Fisher.
Resultados: La prevalencia de nefropatía fue diferente en DM1 y DM2 (70 (8,4%) vs 4 (2,5%); p = 0,005). Las gestantes con DM2 presentaron una edad mayor (DM1: 30,4 ± 4,3 vs DM2: 34,5 ± 1,2; p = 0,040), un IMC mayor (DM1: 25,1 ± 3,6 vs DM2: 30,2 ± 2,2; p = 0,010) y una edad al diagnóstico mayor (DM1: 12,5 ± 5,7 vs DM2: 19,7 ± 7,1; p = 0,018). La frecuencia de retinopatía (DM1: 82,9% vs DM2: 75%; p = 0,546) y de HTA previa al embarazo (DM1: 50% vs DM2: 50%; p = 1,000), así como la HbA1c antes del embarazo (DM1: 7,5 ± 1,4 vs DM2:6,7 ± 0,8%; p = 0,187) y años de evolución de la diabetes (DM1:17,8 ± 6,4 vs DM2 14,7 ± 6,5; p = 0,465) fueron comparables entre DM1 y DM2. En la tabla se muestran los resultados maternos y neonatales.
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DM1 |
DM2 |
p |
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número |
70 |
4 |
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Dosis insulina 1er trimestre (U/kg) |
0,6 ± 0.1 |
0,5 ± 0,2 |
0,133 |
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Dosis insulina 2º trimestre (U/kg) |
0,7 ± 0,2 |
0,6 ± 0,3 |
0,134 |
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Dosis insulina 3er trimestre (U/kg) |
0,9 ± 0,2 |
5,5 ± 0,3 |
0,166 |
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HbA1c 1er trimestre (%) |
7,5 ± 1.2 |
6,7 ± 0,8 |
0,224 |
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HbA1c 2º trimestre (%) |
6,5 ± 1 |
5,7 ± 0,3 |
0.090 |
|
HbA1c 3er trimestre (%) |
6,2 ± 0,8 |
5,5 ± 0,3 |
0,051 |
|
Microalbuminuria 1er trim. (mg/g Cr) |
36,1 ± 38,5 |
45 ± 29,1 |
0,314 |
|
Microalbuminuria 2º trim.(mg/g Cr) |
69,1 ± 77,4 |
35 ± 19 |
0,450 |
|
Microalbuminuria 3er trim.(mg/g Cr) |
352,7 ± 902,2 |
46,5 ± 10,6 |
0,655 |
|
Desarrollo de HTA durante embarazo |
60% |
75% |
1,000 |
|
Desarrollo de preeclampsia |
25,7% |
50% |
0,294 |
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Ganancia ponderal (Kg.) |
11,9 ± 3.9 |
4,2 ± 3,6 |
0,013 |
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Semana de parto |
35,5 ± 2,4 |
37,0 ± 2,9 |
0,249 |
|
Cesárea |
85,5% |
50% |
0,132 |
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CIR |
4,5% |
0% |
1,000 |
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Peso del hijo al nacer |
2.744,8 ± 718,2 |
2.2752,5 ± 244 |
0,793 |
|
Índice ponderal fetal |
1 ± 0,17 |
0,9 ± 0,14 |
0,376 |
|
Grandes para la edad gestacional |
13,4% |
25% |
0,463 |
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Hipoglucemias neonatales |
36,4% |
0% |
0,291 |
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Malformaciones graves |
10% |
0% |
0,611 |
Conclusiones: En nuestra Unidad, la prevalencia de nefropatía en las gestantes con DM1 es mayor que en aquellas con DM2. No hubo diferencias en el grado de control glucémico entre ambos grupos ni en los resultados maternos y neonatales, aunque el número reducido de mujeres con DM2 y nefropatía podría limitar la validez de algunos resultados neonatales (malformaciones, CIR e hipoglucemias). La menor ganancia ponderal en las DM2 podría ser un factor influyente para que no existan diferencias en el desarrollo de complicaciones a pesar de presentar un IMC mayor.
