Introducción: En el debut de la diabetes tipo 2 (DM2) con hiperglucemia severa se recomienda la insulinización completa transitoria. Sin embargo, es una estrategia que puede resultar compleja y requerir la hospitalización, por lo que es importante evaluar alternativas más simples.

Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad de una estrategia terapéutica con insulina basal e hipoglucemiantes orales en el debut de la DM2 con hiperglicemia grave.

Material y métodos: Se incluyeron 26 pacientes ≥ 18 años con DM2 de nuevo diagnóstico y remitidos de forma consecutiva al hospital de día por hiperglicemia severa (glucemia ≥ 250 mg/dl con/sin cetonemia y ausencia de acidosis metabólica). En todos, tras la corrección de la hiperglucemia con insulina endovenosa (ev) o subcutánea, se estableció tratamiento con insulina glargina, metformina a dosis crecientes y sitagliptina 100 mg/día, Se realizó educación terapéutica básica, y controles a las 24 y 72 h, y a los 7, 15, 30 días, 2 y 3 meses.

Resultados: El 84,6% hombres, la edad era de 52,2 ± 14 años, el IMC 30,6 ± 6,2 Kg/m², y el perímetro cintura 109,82 ± 17,20 cm (hombres) y 107,67 ± 4,78 cm (mujeres). La glucemia fue 328,23 ± 111.96 mg/dl, la HbA1c 12,10 ± 1,3% y el 34,6% presentaban cetonemia. La corrección de la hiperglucemia se realizó con insulina ev en el 76,9% y la dosis media inicial de insulina basal fue de 0,29 ± 0,73 UI/KP. El tratamiento con insulina se retiró en el 15,4% de los pacientes al mes y en el 73.1% a los 3 meses. La proporción de pacientes con tripe terapia, metformina/sitagliptina, metfromina fue a los 3 meses (26,4, 46,2 y 26,9%) y a los 6 meses (15,4%, 53,8%, y 15,4%). A los 3 meses la HbA1c era de 5,9 ± 0,62 (73,1% HbA1c < 6,5%), y a los 6 meses de 5,8 ± 0,74 (80,8% HbA1c < 6,5%). El 69,2% presentó pérdida de peso, (- 5,67 ± 4,29 kg) y únicamente 2 pacientes presentaron hipoglucemias leves, siendo todas en la segunda semana del tratamiento.

Conclusiones: La estrategia terapéutica utilizada es segura y eficaz y factible, permitiendo el manejo de la hiperglucemia severa al debut de la DM 2 en régimen ambulatorio y facilitando la transferencia al tratamiento con hipoglucemiantes orales.