El manejo de la rotura traumática de aorta (RTA) ha evolucionado desde la cirugía emergente abierta para todos a incorporar tratamientos conservadores y endovasculares.
MétodosEntre enero de 1980 y enero de 2010 se incluyeron 68 pacientes con RTA que fueron asignados a tratamiento conservador (n=37) o quirúrgico (total n=31; clamp-and-sew n=9; bypass izquierdo n=14; endovascular n=8). Se realizó cirugía emergente (< 24h) en 26 casos. Ambos grupos eran similares en edad, sexo y mortalidad predicha por puntuaciones Injurity Severity Score (ISS) y Trauma and injury severity score(TRISS).
ResultadosLa mortalidad intrahospitalaria global fue del 25%, 28,9% en el grupo conservador y 20% en el quirúrgico (p=0,4). Sólo se produjeron complicaciones aórticas en el grupo conservador (0 vs 52,9%; p < 0,001). La mediana de seguimiento fue de 75meses (rango 2-360meses). La supervivencia del grupo conservador fue 76,2% a 1 año, 73% a 5 años y 67,8% a 10 años. La supervivencia del grupo quirúrgico fue 79,2% a 1, 5 y 10 años (p=0,42). Ningún paciente del grupo quirúrgico requirió reintervención, mientras que un 37,8% del grupo conservador necesitó cirugía aórtica durante el seguimiento. La supervivencia libre de complicación aórtica en el grupo conservador fue 93,2% a 1 año, 85,4% a 5 años y 49,3% a 10 años. La regresión Cox confirmó el tipo de lesión aórtica (hazard ratio [HR]: 2,94; p=0,002) y puntuación TRISS > 50% (HR: 1,49; p=0,042) al ingreso como factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones aórticas tardías.
ConclusionesEl manejo conservador de la RTA puede ser una opción terapéutica en pacientes altamente seleccionados, y requiere un estricto seguimiento clinicorradiológico. El tratamiento quirúrgico, abierto o endovascular, tiene unos excelentes resultados tanto a corto como a largo plazo.
