89. Estudio multicéntrico español de la capacidad predictiva de las escalas de riesgo CHADS2 y CHA2DS2vasc en el accidente cerebrovascular tras cirugía coronaria aislada

Objetivos

Validar las escalas de riesgo CHADS₂ y CHA₂DS-₂VASC como modelos predictivos de desarrollo de accidente cerebrovascular (ACV) en cirugía coronaria aislada (CCA).

Material y métodos

Pacientes consecutivos sometidos a CCA en 16 hospitales españoles. Excluidos casos con igual o más de una variable/s incompleta/s. Puntuaciones CHADS₂ y CHA₂DS₂VASC computadas para todos los pacientes, considerándose variable de resultado la aparición de ACV (ataque isquémico transitorio [AIT]/ictus) perioperatorio precoz (primer mes postoperatorio y/o alta hospitalaria). Análisis uni y multivariante. La capacidad discriminativa fue cuantificada por el cálculo del área bajo la curva ROC (AUC).

Resultados

Veinte mil novecientos ochenta pacientes incluidos, 282 desarrollaron ACV postoperatorio (1,34%). La incidencia de ACV fue superior en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y/o fracción de eyección inferior al 40% (4,10 vs 0,83%), diabéticos (1,70 vs 1,11%), hipertensos (1,60 vs 0,98%), ACV previo (2,72 vs 1,26%) y a enfermedad arterial periférica (EAP) (3,04 vs 1,04%; p < 0,05). En el análisis multivariante, ICCC (odds ratio [OR]: 4,06), ACV previo (OR: 1,48), EAP (OR: 1,49) constituyeron factores de riesgo independientes para el desarrollo de ACV postoperatorio (p < 0,05). El AUC para CHADS₂ fue 0,666, y para CHA₂DS₂VASc 0,655 (p < 0,0001). La distribución de las tasas de ACV postoperatorio según las puntuaciones de las anteriores escalas se recoge en la figura 1 (p < 0,0001).

Conclusiones

Las escalas de riesgo CHADS₂ y CHA₂DS-₂VASC pueden resultar útiles en la práctica clínica para estratificar el riesgo de desarrollo de ACV postoperatorio en pacientes sometidos a CCA.