92. Desarrollo y resultados iniciales de un programa de cirugía cardíaca robótica. ¿Qué hemos aprendido?

Objetivos

A principios de 2008 nuestro servicio se incorporó a un estudio cuyo objetivo era la evaluación de efectividad y seguridad de la cirugía cardíaca robótica (Da Vinci) e inició el diseño e implementación de un programa de cirugía cardíaca asistida por Da Vinci en nuestro Hospital.

Metodología y resultados

Se presentan 11 procedimientos de cirugía cardíaca asistida por Da Vinci realizados en nuestro hospital siguiendo un programa de entrenamiento previamente diseñado: cinco casos de sustitución valvular mitral (SVM), cuatro de cirugía coronaria sin circulación extracorpórea (CEC) y dos cierres de comunicación interauricular (CIA). En los casos de cirugía con CEC ésta se realizó periféricamente y el clampaje aórtico mediante clamp transtorácico. La cirugía se realizó mediante dos puertos para los brazos del robot y una minitoracotomía anterolateral derecha que se utilizó como tercer puerto para la cámara y puerto de trabajo para introducción de prótesis mitral y anudado de hilos. En la SVM no hubo ningún caso de reconversión ni otras complicaciones mayores asociadas al procedimiento mínimamente invasivo. Los tiempos de CEC (187,56 min) y de anoxia (113,56 ± 35 min) han sido más largos de lo habitual en cirugía convencional. Los dos cierres de CIA se completaron con éxito mediante este procedimiento robótico sin incidencias aunque con mayores tiempos operatorios. En el caso de la cirugía coronaria sin CEC hemos completado la primera fase del proyecto de entrenamiento diseñado, la disección robótica de la arteria mamaria izquierda (AMI) para después continuar con la anastomosis manual de la AMI a ADA sin CEC.

Conclusiones

La cirugía cardíaca asistida por Da Vinci puede facilitar los procedimientos mínimamente invasivos, siendo segura y de similares resultados a la convencional. Es fundamental diseñar un programa de entrenamiento por fases para su desarrollo y una adecuada selección de los pacientes para la curva de aprendizaje. Con esto se consigue que, aunque con tiempos operatorios mayores, no presente aumento de la morbimortalidad frente a las técnicas consolidadas.