La disección es el evento grave más común que puede ocurrir a la aorta. Una vez transcurridas 2 semanas desde el inicio de los síntomas, la disección se puede considerar en fase crónica.
En la disección crónica de aorta ascendente y arco, como norma general, se recomienda la cirugía de forma electiva de todos aquellos pacientes una vez realizado el diagnóstico, constituyendo una indicación clase II a con nivel de evidencia C. Para los pacientes con disección crónica sintomáticos, con aorta con diámetro transverso mayor de 55 mm o presencia de insuficiencia aórtica, la intervención tiene una recomendación clase I con nivel de evidencia C.
Los pacientes con disección crónica de la aorta descendente tendrán una indicación quirúrgica clase I con nivel de evidencia C, ante la aparición de alguna de las siguientes complicaciones: dilatación aneurismática de la aorta (diámetro > 60mm o un crecimiento comprobado anual > 5mm), dolor torácico persistente, hipertensión refractaria al tratamiento, hemorragia periaórtica o a estructuras vecinas, compromiso isquémico de órganos diana, compromiso por compresión de estructuras vecinas, extensión de la disección (en particular por vía retrógrada a arco o aorta ascendente) o desarrollo de un seudoaneurisma en un paciente previamente intervenido.
El empleo de endoprótesis en la disección crónica de la aorta descendente tiene una indicación clase II b con nivel de evidencia B, debiendo reservarse para aquellos pacientes con alto riesgo para cirugía abierta.
Dissection is the most common and serious aortic event. It can be considered in a chronic phase after two weeks from the onset of symptoms. In the subset of chronic dissection of the ascending aorta and arch, as a general rule, elective surgery is recommended with a class II a indication with a C evidence level. In patients with symptomatic chronic dissection, aortic aneurysm (transverse diameter > 55mm) or significant aortic regurgitation, surgical treatment has a class I recommendation with a C evidence level.
Patients with chronic dissection of the descending aorta will have a class I surgical indication with a C evidence level, in case of some of the following complications develop: aortic aneurysm (transverse diameter > 60mm or a growth rate > 5mm/year), persistent thoracic pain, refractory hypertension, aortic bleeding, ischemic complications, compression of surrounding structure, extension of the dissection in particular to ascending aorta and arch or development of a pseudoaneurysm in a previously operated patient.
The endovascular treatment in the chronic dissection of the descending aorta should be reserved for those patients with high risk for open surgery.
