La arteriosclerosis de la aorta ascendente aparece como uno de los más importantes factores de riesgo para la aparición de complicaciones postoperatorias en cirugía cardíaca, particularmente en la cirugía de revascularización miocárdica con circulación extracorpórea (CEC), cuando la aorta enferma se manipula durante la canulación y el pinzamiento aórtico. Estas maniobras pueden asociarse con la embolización ateromatosa intraoperatoria en la circulación cerebral, dando como resultado déficit cognitivo permanente por embolia cerebral intraoperatoria, una seria complicación con una considerable mortalidad. Además, la embolización de restos ateromatosos de las lesiones arterioscleróticas de la aorta ascendente en la microcirculación coronaria explicaría, al menos en parte, la preponderancia de infarto de miocardio perioperatorio.
La cirugía de revascularización miocárdica sin CEC disminuye o puede eliminar la manipulación aórtica durante la cirugía. La diferencia en el grado de manipulación aórtica con la eliminación del pinzamiento aórtico completo puede ser responsable de la reducción en la frecuencia de accidente cerebrovascular postoperatorio, observada con cirugía sin CEC sobre la cirugía de revascularización convencional. Cuando se utiliza vena safena o un injerto arterial aortocoronario, hay, sin embargo, un riesgo de accidente cerebrovascular debido al pinzamiento lateral que se aplica durante la realización de las anastomosis proximales. Por ello, varios autores han sugerido la estrategia de eliminar la CEC y operar con una técnica de «no tocar la aorta», que parece producir una significativa reducción de la frecuencia de accidente cerebrovascular.
Atherosclerosis of the ascending aorta has emerged as one of the most important risk factors for postoperative complications in cardiac surgery, particularly in on-pump coronary artery bypass grafting (CABG) when the diseased aorta is manipulated for cannulation and clamping. These manoeuvres can be associated with intraoperative atheromatous embolization into the cerebral circulation, resulting in persistent cognitive deficit or stroke, a serious complication with considerable mortality. Furthermore, embolization of atheromatous debris from atherosclerotic ascending aortic lesions into the coronary microcirculation accounts, at least in part, for the prevalence of perioperative myocardial infarction.
Off-pump CABG (OPCABG) may decrease or eliminate aortic manipulation during surgery. The difference in the degree of aortic manipulation with the elimination of total aortic occlusion may be responsible for the trends to reduction in the postoperative rate of stroke observed with OPCABG over conventional CABG. When saphenous vein or free arterial aortocoronary grafts are used, however, there is still risk of stroke due to the tangential clamping which is applied during the construction of the proximal anastomoses. Therefore, a number of authors have suggested implementing a strategy of eliminating cardiopulmonary bypass and operating through an “aorta-no-touch” technique, which seems to reduce the stroke rate.
