Objetivos: Evaluar los factores pronósticos en el cáncer diferenciado de tiroides, especialmente la tiroglobulina tras estimulación con TSHrh previa a recibir el iodo radiactivo con carácter ablativo.

Métodos: Estudio retrospectivo basado en la revisión de las historias clínicas de los 215 pacientes intervenidos por CDT entre enero de 1999 y diciembre de 2011. Una vez excluidos los microcarcinomas incidentales, los pacientes con extensión extracervical en el momento del diagnóstico y la extirpe insular nos quedan 171 pacientes. De estos excluimos aquellos que presentaron títulos de anticuerpos antitiroglobulina con una cifra igual o superior a 20 U/mL, quedando 135 pacientes. Hemos considerado un paciente libre de enfermedad si la radiología (ecografía cervical, TAC) y la gammagrafía no detectaban imágenes sospechosas y si la tiroglobulina estimulada tras administrar TSHrh era indetectable (< 0,9 ng/ml). Si a los 6 meses tras el tratamiento con iodo radiactivo la tiroglobulina en sangre tras estimulación con TSHrh es ≥ 0,9 ng/mL se considera persistencia bioquímica de enfermedad. Por protocolo la dosis de iodo radiactivo se administra a las 8 semanas de la cirugía y se mide la tiroglobulina antes de la administración del iodo a las 72h días de administrar dos dosis en días consecutivos de TSHrh o tras 6 semanas sin administrar tiroxina. En todos los casos la TSH en sangre fue superior a 35 μU/mL. Se han comparado las diferentes características de los pacientes de los que recidivan y los que no. Para realizar estas comparaciones se ha utilizado la prueba estadística chi-cuadrado con su correspondiente corrección de Fisher. Se ha utilizado el programa estadístico SPSS vs 22.0.

Resultados: Tras una mediana de seguimiento de 47 meses con un mínimo de 27 y máximo de 183 meses hemos detectado 26 persistencias/recidivas. De los 71 pacientes con tiroglobulina preablación < 0,9 ng/ml ningún paciente ha tenido persistencia o recidiva independientemente del tamaño o de la presencia de adenopatías metastásicas tanto a nivel central como lateral. De los 64 con tiroglobulina pre ablación ≥ 0,9 ng/ml han tenido persistencia o recidiva 26, p < 0,001. De los 118 carcinomas papilares 18 presentaron persistencia/recidiva, pero de los 16 foliculares 7. p = 0,013. En 97 pacientes el tumor era intratiroideo y la persistencia fue del 10%, en 21 pacientes fue T3 microinvasivo y en 17 macroinvasivo con una persistencia del 23 y 64% respectivamente, p < 0,001. Otros factores como el género y la edad no alcanzaron rango de significación estadística.

Conclusiones: La tiroglobulina preablación y la invasión extratiroidea son dos importantes factores pronósticos de persistencia/recidiva en el cáncer diferenciado de tiroides.