O-042 - Seguridad y efectividad en el manejo de fluidos y parámetros hemodinámicos durante la quimiohipertermia intraabdominal cerrada con recirculación de CO2 mediante la utilización del modelo PRS-1.0 COMBAT. Estudio clínico piloto
Hospital General Ciudad Real, Ciudad Real.
Objetivos: La quimiohipertermia intraperitoneal (HIPEC) cerrada puede incrementar la presión intraabdominal y provocar cambios hemodinámicos en los pacientes. Nuestro objetivo es analizar la seguridad y efectividad de nuestra técnica cerrada con recirculación de CO2 en el manejo de fluidos y parámetros hemodinámicos a través del control de la precarga medida por el Volumen Global al final de la Diástole (Global End Diastolic Values o GEDV) y a través del intercambiador de gases.
Métodos: Estudio clínico piloto (EUDRACT 2011-006319-69) que incluye 18 pacientes con cáncer de ovario avanzado tratados con cirugía citorreductora y HIPEC. Se utilizó el sistema de recirculación y perfusión de fluidos y CO2 (PRS Combat®) mediante técnica con abdomen cerrado. Se recogieron datos hemodinámicos, gasométricos y de termodilución transpulmonar en tres tiempos: después de la cirugía citorreductora (T1), a mitad de HIPEC (T2) y después de HIPEC (T3).
Resultados: Estrés térmico: no se registraron cambios gasométricos significativos tras la administración de HIPEC(t1)- ph(t3) (p = 0,21). CO2/(t1)- CO2 (t3) (p = 0,38). Se observó estabilidad hemodinámica entre los tres tiempos. Control de fluidos: Los valores iniciales de GEDV (T1) se relacionan de forma significativa con los valores GEDV (T2) (p < 0,001) e ITBI (T2) (p = 0,01), pudiendo controlar así el estado hemodinámico intraHIPEC. Así mismo, se relaciona con el Índice Cardiaco o IC: pre-IC (T1) (p = 0,004) e intra-IC (T2) (p = 0,05). Los valores de GEDV intraHIPEC o T2, nos ayudaron a controlar el índice cardiaco intra y postHIPEC: IC (T2) (p = 0,02) post-IC (T3) (p = 0,01). Se registró un control óptimo de la variación del volumen sistólico postHIPEC: VVS (T3) (p < 0,001). El control del agua extrapulmonar (edema pulmonar o ELWI) se correlacionó con los valores T2 de GEDV: ELWI (T2) p = 0,04. No se observaron cambios en la precarga cardíaca en los tres tiempos analizados: GEDV(T1)-GEDV(T2) (p = 0,771).GEDV(T1)-GEDV(T3) (p = 0,639). GEDV(T2)-GEDV(T3) (p = 0,58).
Conclusiones: La quimiohipertermia cerrada con recirculación de CO2 es un modelo seguro para la administración de HIPEC en pacientes con cáncer de ovario avanzado. Los valores de precarga cardíaca (GEDI) son útiles para el control del estado hemodinámico y volumétrico de estas pacientes.
