Objetivos: Conocer la prevalencia y los patrones de resistencia de los gérmenes en las peritonitis secundarias tanto comunitarias como postoperatorias para adecuar las pautas de tratamiento antibiótico empírico adecuado.

Métodos: Desde enero 2010 a diciembre 2013 se realizó un estudio observacional prospectivo unicéntrico que incluyó a 359 pacientes consecutivos con peritonitis secundaria de al menos dos cuadrantes, de las que 262 (73%) fueron comunitarias (PC) y 97 (27%) postoperatorias (PPO). El origen apendicular fue el más prevalente en PC (33%) seguido del colónico (26%) y del gastroduodenal (20%), mientras que en las PPO el origen colónico constituyó más de las dos terceras partes de los pacientes (67%). Se obtuvieron cultivos intraoperatorios en 353 (98%) pacientes.

Resultados: La media de edad fue de 61 años (rango16-101). Se aislaron 620 microorganismos (1,72 por paciente). El 49% de los pacientes presentaron peritonitis monomicrobiana. El cultivo microbiológico fue negativo en el 9% y en un 2% adicional se informó genéricamente como flora mixta. El germen aislado en los cultivos más frecuente fue E. coli (24%) sin diferencias entre PC y PPO (24% vs 23%; p = 0,74) y un 14% de ellos expresaban betalactamasas de espectro extendido (BLEE). La prevalencia de E. coli por paciente fue del 39%. Globalmente, la siguientes tres especies en orden de prevalencia fueron Enterococcus spp. (13%; el 59% de ellos E. faecium), Streptococcus spp. (10%) y Candida spp. 10%, seguidos de anaerobios (9%), Klebsiella spp. (6%; 8% BLEE), P. aeruginosa (6%), Enterobacter spp. (3%) y Staphylococcus spp. (2%). Se encontraron diferencias significativas de prevalencia entre PC y PPO para Enterococcus spp. (7% vs 26%; p = 0,00001), Enterobacter spp. (2% vs 5%; p = 0,02) y Streptococcus spp. (13% vs 4%; p = 0,0003), E. faecium (4% vs 17%; p = 0,0001) y E. faecalis (3% vs 8%; p = 0,0014). El porcentaje de antibioticoterapia empírica fue cefotaxima (16%), metronidazol (20%), imipenem (14%) y piperacilina-tazobactam (8%). Las resistencias globales fueron: 33% a amoxicilina-clavulánico, 28% a quinolonas, 28% a piperacilina-tazobactam, 24% a clindamicina, 18% a ceftazidima, 11% a amikacina, 15% a gentamicina y sólo el 3% a imipenem. Se encontró una resistencia de E. coli a ciprofloxacino del 16%, a amoxicilina-clavulánico del 13%, a piperacilina-tazobactam del 14%, a ceftazidima 9%, cefotaxima 7%, gentamicina 5%, amikacina 5%, imipenem 3%, sin encontrar diferencias entre PC y PPO. Enterococcus spp. fue resistente en un 13% a tetraciclinas y en un 21% a ampicilina. Se aisló una cepa de E. faecium con resistencia intermedia a linezolid y dos resistentes a vancomicina. El aislamiento de enterococo no se asoció a una mortalidad mayor de las peritonitis (26% vs 21%; p = 0,36), ni en PC (9% vs 12%; p = 0,87) ni tampoco en PPC (50% vs 49%; p = 0,953).

Conclusiones: Aunque E. coli sigue siendo el más prevalente su importancia relativa ha decrecido. No hay grandes cambios en la prevalencia de Enterococcus spp. Candida spp. es el cuarto germen más prevalente. La población global de microorganismo BLEE sigue aumentando. Enterococcus spp., Enterobacter spp. y Streptococcus spp. presentan diferencias entre PC y PPO. Ya debemos considerar la presencia de Enterococcus VR en nuestro medio.