O-020 - LOS RESULTADOS EN 332 DUODENOPANCREATECTOMÍAS SON SUPERIORES CON LA RECONSTRUCCIÓN CON PANCREATICOGASTROSTOMÍA QUE CON LA PANCREATICOYEYUNOSTOMÍA
Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona.
Introducción: La técnica óptima de anastomosis pancreática tras duodenopancreatectomía (DPC) es objeto de controversia, las dos técnicas más utilizadas son la pancreaticoyeyunostomía ducto-mucosa (PY) y la pancreaticogastrostomía (PG).
Objetivos: Realizar una comparación de cohortes (PG vs PY) de datos obtenidos prospectivamente sobre la morbimortalidad, -clasificación de Clavien y la ISGPS-, reintervenciones, estancia y reingresos.
Métodos: Se incluyeron todas las DPC realizadas en nuestra unidad entre 1994 y 2014 clasificándolas en dos grupos según la anastomosis pancreática. De 1994 a 2008 se incluyeron 177 PY y de 2008 a 2014 155 PG. Las intervenciones las realizaron los mismos cirujanos con el mismo protocolo de cuidados postoperatorios. Se estudiaron 18 variables prospectivamente en una base de datos FileMaker pro. Las complicaciones se clasificaron en leves Clavien I-II y graves ≥ III incluyendo la mortalidad. Se sumaron las complicaciones de los reingresos a 30 días. El estudio estadístico para las variables cualitativas fue de chi cuadrado o Fisher y test de t de Student o U de Mann Whitney para las cuantitativas.
Resultados: No hubo diferencias en cuanto a datos demográficos, de diagnóstico o riesgo quirúrgico.
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PY (n = 177) |
PG (n = 155) |
Valor p |
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Sexo |
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Hombre |
106 (59,8%) |
94 (60,64%) |
0,888 |
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Mujer |
71 (40,11%) |
61 (39,35%) |
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Media de edad |
63,03 (11,74) Mediana 65 (22-83) |
65,12 (12,46) Mediana 68 (17-83) |
0,098 |
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ASA |
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I |
26 (14,7%) |
12 (7,7%) |
0,17 |
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II |
84 (47,4%) |
87 (56,1%) |
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III |
63 (35,5%) |
53 (34,2%) |
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IV |
4 (2,25%) |
3 (1,9%) |
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IMC medio |
25,63 (4,95) Mediana 26 (18-38) |
26,15 (4,91) Mediana 26 (18-39) |
0,968 |
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Tumor |
154 (87%) |
131 (84,5%) |
0,9 |
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Complicación |
126 (71,2%) |
79 (50,96%) |
< 0,000 |
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Clavien |
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I |
7 (3,95%) |
5 (3,2%) |
< 0,000 |
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II |
59 (33,33%) |
50 (32,25%) |
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III |
36 (20,33%) |
8 (5,16%) |
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IV |
19 (10,7%) |
11 (7,09%) |
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V |
6 (3,38%) |
5 (3,22%) |
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Mortalidad |
6 (3,38%) |
5 (3,22%) |
0,934 |
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Clavien ≥ 3 |
61 (34,4%) |
24 (15,48%) |
< 0,000 |
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Fístula pancreática |
53 (29,9) |
23 (14,8) |
< 0,000 |
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I 1 (0,56%) |
A 14 (7,9%) |
I 1 (0,6%) |
A 4 (2,6%) |
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II 13 (7,34%) |
B 14 (7, 9%) |
II 13(8,3%) |
B 13(8,4%) |
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III 23 (12,99%) |
C 25 (14%) |
III 2 (1,3%) |
C 6 (3,9%) |
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IV 14 (7, 9%) |
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IV 5 (3,2%) |
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V 2 (1,12%) |
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V 2 (1,3%) |
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Retraso vaciamiento |
81 (45,7%) |
33 (21,3) |
< 0,000 |
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A 11 (6%) |
A 11(6,5%) |
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B 17 (9,3%) |
B 14(9,5%) |
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C 9 (4,9%) |
C 7 (4,7%) |
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Reintervención |
31 (17,5%) |
10 (6,45%) |
0,002 |
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Reingreso |
9 (5%) |
21 (13,5%) |
0,007 |
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Días estancia media |
26,27 (19,93) Mediana 20 (5-144) |
13,2 (9,22) Mediana 10 (5-76) |
< 0,000 |
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Conclusiones: Los resultados de la PG fueron significativamente superiores a la PY en la incidencia de complicaciones totales, complicaciones graves, fístula pancreática y su severidad, y retraso de vaciamiento gástrico. También descendieron significativamente las reintervenciones y la estancia hospitalaria. El número de reingresos fue mayor en el grupo PY debido a una estancia más corta. La mortalidad fue similar. Aunque el estudio no sea aleatorizado la llamativa mejora de los resultados indica que la PG puede ser un factor protector de las complicaciones graves.
