Objetivos: Analizar la influencia del grado de severidad de la colecistitis agudas según la guía clínica de Tokio, en la aparición de complicaciones postoperatorias y el aumento de la estancia media de los pacientes intervenidos mediante una colecistectomía aguda laparoscópica urgente.

Métodos: Se realiza un estudio observacional analítico de cohortes prospectivo en el que se han incluido pacientes intervenidos en el Hospital Universitario Virgen del Rocío que han cumplidos los criterios de inclusión y exclusión del estudio desde 1 de enero del 2009 hasta el 31 de diciembre del 2014.

Resultados: Durante los 6 años de estudio se diagnosticaron 1014 pacientes con colecistitis aguda, de los cuales 443 fueron incluidos en el estudio. No se constató ninguna pérdida durante los 6 meses de seguimiento. El grado de gravedad más frecuente fue el grado II con el 52,9%, frente al grado I con el 46,7% y al grado III con 0,4%. La edad media de la población fue de 58,94 años con un rango que oscila entre 17-93 años. El 51% fueron mujeres y el 70% presentaban comorbilidades asociadas. El 33,2% presentaron un ASA ≥ III (8,8% en el grupo 1,el 24,3% en el grupo 2 y el 0,09% en el grupo 3). 270 pacientes tuvieron un APACHE II < 7 (162 en el grado 1 y 108 en el 2); 170, un APACHE II entre 7-14, (60 en el grado 1 frente a 110 del grado 2), y 33, un APACHE II > 14(2 en el grado 1, 29 en el grado 2 y 2 en el grado 3). Según el escore PPossum la p. de morbilidad aumenta en relación al grado de gravedad de 36,2% a 77,4% en el grado 3. Igualmente la p. Mortalidad de 2,1% al 10,65% en el grado 3. El tiempo de evolución medio de la población fue 2,01 en el grado 1, 4,22 días en grado 2 y 5,5 en el grado3. La estancia media fue de 4,6 días (3,3 días en el grado I, 5,62 días en el grado II, hasta 18,5 días en el grado III). 193 pacientes (40,8%) presentaron complicaciones postoperatorias, 119 tipo I según la clasificación de Clavien-Dindo; 29 (6,13%) tipo II; 30 (6,34%) tipo III y 14, el 2,95% tipo IV. En el grado II el porcentaje de complicaciones aumenta significativamente. No existen diferencias en la aparición de coleperitoneo y lesión de la VBP interaoperatoria. Sin embargo, existen diferencias en la incidencia de infección órgano-cavitaria y lesiones de VBP tipo A, C y D postoperatorias. Tan sólo 5 pacientes (1,1%) fallecieron; 3 con grado II, 1 con grado III y 1 con grado I.

Conclusiones: La colecistitis es unas de las patologías con mayor impacto socioeconómico en el mundo desarrollado y actualmente es la técnica de elección del tratamiento de la colecistitis aguda de menos de 7 días de evolución. La importancia de establecer preoperatoriamente el grado de gravedad de la colecistitis permite identificar a aquellos pacientes que pueden presentar mayores complicaciones y estancia postoperatoria.