Introducción: Es bien aceptado por la comunidad científica que la colecistectomía laparoscópica (CL) es la técnica gold standard en el tratamiento de la colelitiasis sintomática. Más controvertida es, sin embargo, la realización de CL en régimen de cirugía mayor ambulatoria (CMA) por las diversas connotaciones que presenta.

Objetivos: Conocer el manejo de la colelitiasis en nuestra unidad de cirugía, régimen, complicaciones y estudio anatomopatológico.

Métodos: Estudio prospectivo pacientes intervenidos con diagnóstico de colelitiasis desde 2015 a 2018. Se registraron datos: epidemiológicos, régimen, complicaciones, anatomía-patológica, urgencias, ingreso/reintervención.

Resultados: Se intervinieron un total de 588 pacientes, el 76,7% (n = 451) en régimen de cirugía mayor ambulatoria. No hubo diferencias por sexo (p = 0,124) ni por el IMC (p = 0,089). Edad media pacientes de ingreso fue 59,74 años frente a 53,09 ambulatorios (p < 0,0001). El 21,3% (n = 19) de los ingresados presentaba ASA III frente al 5,2% (n = 18) de ambulatorios (p < 0,0001). La pernocta no planificada 26,8% (n = 121); principales motivos: náuseas y vómitos 34,2% (n = 41), drenaje 22,5% (n = 27) y dolor 10,8% (n = 13). La colecistectomía laparoscópica en 98,44%, conversión mayoritaria en pacientes de ingreso (3,9% frente a 0,9%; p = 0,029). El 95,5% (n = 558) fueron remitidos por cólicos biliares y un 3,3% (n = 19) por pancreatitis biliar; 21 pacientes (3,6%) CPRE previa a la cirugía. Hallazgos intraoperatorios: colelitiasis 278 casos (47,28%), colecistitis 49 (8,33%), hidrops vesicular 31 (5,23%) y vesícula escleroatrófica 25 (4,25%). Anatomía-patológica: colecistitis crónica 467 casos (79,42%), colelitiasis 54 (9,18%) y 1 caso de adenocarcinoma vesicular (0,17%). Revisión consulta 44 pacientes (7,49%) presentaron alguna complicación: 9 infección de herida (19,6%); 7 diarrea (15,2%); 5 eventración (10,9%); 5 epigastralgias (10,9%); 5 sangrado (10,9%); 4 colección lecho quirúrgico (8,7%); 2 Kehr por lesión biliar intraquirúrgica (4,3%); 1 fístula biliar (2,2%). Acudieron a urgencias 11,6% (n = 68), motivos relacionados a la cirugía: dolor 12 (17,65%), revisión herida 7 (10,29%), seroma 7 (10,29%), sangrado 5 (7,35%), infección herida 5 (7,35%), colección intraabdominal 3 (4,41%), coledocolitiasis con o sin colangitis 2 (2,94%), coleperitoneo 1 (1,47%). El 15,9% de estos pacientes precisaron de ingreso hospitalario (n = 7).

Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica es un procedimiento extendido en CMA necesitando cuidadosa selección de pacientes, viéndose afectada por edad y ASA, no por IMC. Tasa de conversión laparoscopia 1,56%. Principal causa de PNP son síntomas médicos seguidos del drenaje. El principal diagnóstico anatomopatólogico es colecistitis crónica (79,42%). Principal complicación es la infección de herida quirúrgica (1,53%) y lesiones vía biliar 0,51% (n = 3).