Objetivos: Reconocer la importancia de las complicaciones derivadas de los dispositivos de acceso laparoscópico. Insistir desde las primeras fases del aprendizaje, en la importancia del cuidado en el manejo de los trócares, y la inserción de las pinzas y dispositivos laparoscópicos. Reconocer los factores de riesgo que predisponen a sufrir lesiones derivadas de los accesos laparoscópicos.

Caso clínico: Mujer de 32 años, como único antecedente de interés una cesárea y una abdominoplastia, quien es operada de forma programada por dolores abdominales crónicos, en probable relación con adherencias posquirúrgicas. Durante el procedimiento, se exploró la cavidad, evidenciando algunas adherencias laxas que se seccionaron. Como único dato de interés la dificultad para controlar el sangrado del trócar de la fosa iliaca izquierda que prolongo el procedimiento algunos minutos. La paciente presentó desde el postoperatorio inmediato un intenso dolor en fosa iliaca y flanco izquierdo que inicialmente fue manejado con analgésicos intravenosos. El dolor se caracterizaba por ser intenso, y limitar de forma importante los movimientos de la paciente. A las 24h del postoperatorio, el dolor se intensificó, y la paciente presentó un bache hipotensivo, asociado a taquicardia mantenida a pesar del volumen, en la analítica de control se descubrió una anemia con Hb de 7,8 mg/dl por lo que se realizó un TC abdominal, confirmando la presencia de un importante hematoma derivado del trócar, que disecaba todo el espacio preperitoneal improntando hasta el retroperitoneo. Requirió transfusión de he modernizados y tras ser estabilizada, Fue intervenida de urgencia y se dreno el hematoma consiguiendo definitivamente la hemostasia del puerto de laparoscopia. El postoperatorio continuo sin incidencias.

Discusión: En los abordajes mínimamente invasivos, el cuidado en los gestos, y por supuesto la hemostasia cuidadosa cumplen un papel tan, o más importante que en la cirugía abierta. A pesar de su baja incidencia, el umbral de sospecha para las lesiones derivadas de los trócares debe ser alto para diagnosticar precozmente dichas complicaciones. La importancia de las lesiones derivadas de los trócares de Laparoscopia no radica en su incidencia, sino más bien en su gravedad y pronóstico en algunos casos.