Introducción: Se muestra la resolución quirúrgica por vía laparoscópica, explicando los múltiples recursos técnicos, en casos de bisegmentectomía II-III después de hepatectomía derecha abierta y de segmentectomía III después de haberse realizado una cirugía hepática extrema con sustitución de vena cava inferior por prótesis.

Métodos: La cirugía hepática laparoscópica posee una mayor dificultad técnica, hecho que hace que no se considere una técnica adecuada cuando hay lesiones en más de 3 localizaciones, necesidad de derivación bilioentérica o de resección vascular. Hay situaciones especiales, como previsión de adherencias o alteración anatómica por cirugías previas, en las que la cirugía laparoscópica se puede valorar. El presente vídeo muestra los recursos quirúrgicos laparoscópicos utilizados en pacientes reintervenidos por recidiva metastásica después de una cirugía hepática abierta, en uno de los casos con resección vascular y sustitución de vena cava por prótesis. Se comentan las dificultades encontradas, a destacar una adhesiolisis laboriosa, una imposibilidad de realización de la maniobra de Pringle, uso de la “hanging manoeuvre”, uso de gasas para luxación hepática, uso de bisturí armónico en combinación con ultrasónico y endograpadoras, etc.

Resultados y conclusiones: Realizar una resección segmentaria laparoscópica en un hígado previamente intervenido por vía laparotómica y con resecciones vasculares, confiere una dificultad técnica que precisa de múltiples recursos quirúrgicos laparoscópicos para resolver la cirugía.