O-068 - MANEJO DE COLECISTITIS AGUDA GRADO II EN NUESTRO CENTRO: ¿ES VÁLIDA LA NUEVA PROPUESTA DE LAS GUÍAS DE TOKIO 2018?
Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida.
Introducción: La colecistitis aguda es una de las patologías más prevalentes que condiciona cientos de ingresos al año. Las colecistitis grado II son las que presentan mayor controversia en cuanto a la actitud (conservadora vs quirúrgica).
Objetivos: Analizar nuestros resultados sobre el manejo de las colecistitis grado II y validar la propuesto de las GT18.
Métodos: Análisis descriptivo prospectivo (junio 2010-abril 2015) de 567 pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda grado II. Se analizan variables demográficas, datos clínicos y analíticos perioperatorios. Se realiza estudio comparativo de los pacientes intervenidos en función de días de clínica (> 72h vs < 72h) y morbilidad (ASA < 3 vs ASA≥ 3) valorando la morbimortalidad. Se utiliza el estadístico chi cuadrado para variables cualitativas, t Student para cuantitativas y test de ANOVA para comparar medias.
Resultados: Analizamos los pacientes ingresados de forma consecutiva en nuestro servicio con diagnóstico de colecistitis aguda grado II, observamos que los grupos (operados/no operados) difieren en los días de clínica y el nivel ASA (tabla 1). Además observamos que en el grupo de los operados, 331 pacientes (92,7%) se intervinieron vía laparoscópica y de los no operados, 10 (4,8%) se rescataron quirúrgicamente por mala evolución (9 por vía laparoscópica). Con el objetivo de validar las nuevas propuestas de las GT18, se han analizado los grupos: Cirugía antes y después del tercer día de clínica y ASA < 3 vs ASA≥ 3 de los pacientes operados (tabla 2). La morbilidad preoperatoria (ASA≥ 3) condiciona mayor incidencia de abordaje abierto y aumenta el riesgo de conversión, relacionándose con mayor tasa de complicaciones Clavien ≥ 2 y exitus.
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Tabla 1. Colecistitis grado II (n = 567) |
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Operadas (n = 358) |
No operadas (n = 209) |
p |
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Sexo masculino |
214 (59,8%) |
120 (57,4%) |
> 0,05 |
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ASA ≥ 3 |
84 (23,5%) |
108 (51,7%) |
0,000 |
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Días de clínica |
3,66 ± 4,6 |
5,08 ± 5 |
0,000 |
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Clavien ≥ 2 |
49 (13,7%) |
20 (9,6%) |
> 0,05 |
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Exitus |
0 (0%) |
3 (0,8%) |
> 0,05 |
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Estancia hospitalaria (días) |
5,33 ± 4,6 |
5,9 ± 4,5 |
> 0,05 |
|
Reingreso |
9 (4,3%) |
12 (3,4%) |
> 0,05 |
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Reingreso causa biliar |
65 (32,7%) |
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Tabla 2. Operados (n = 368)* |
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≤ 3 días n = 237 |
> 3 días n = 131 |
p |
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Sexo masculino |
147 (62%) |
75 (57%) |
> 0,05 |
|
ASA≥ 3 |
67 (28,3%) |
24 (18,3%) |
0,03 |
|
Colecistectomía laparoscópica |
219 (92,8%) |
121 (92,4%) |
> 0,05 |
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Conversión |
21 (9,6%) |
10 (8,3%) |
> 0,05 |
|
Clavien ≥ 2 |
33 (13,9%) |
19 (13,9%) |
> 0,05 |
|
Exitus |
3 (1,3%) |
0 (0%) |
> 0,05 |
|
Reingreso |
9 (3,8%) |
3 (2,3%) |
> 0,05 |
|
Estancia hospitalaria (días) |
5,9 ± 5,2 |
4,9 ± 3 |
> 0,05 |
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*Se incluyen los 10 pacientes de rescate quirúrgico. |
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Tabla 3. Operados (n= 368)* |
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ASA < 3 (n = 284) |
ASA ≥ 3 (n = 84) |
p |
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Sexo masculino |
155(56·%) |
67 (73,6%) |
0,003 |
|
Colecistectomía laparoscópica |
263 (95,4%) |
77 (84,6% |
0,001 |
|
Conversión |
19 (7,2%) |
12 (15,8%) |
0,02 |
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Clavien ≥ 2 |
34 (12,3%) |
18 (19,8%) |
> 0,05 |
|
Exitus |
0 (0%) |
3(3,3%) |
0,01 |
|
Reingreso |
8 (2,9%) |
4 (4,5%) |
> 0,05 |
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Estancia hospitalaria (días) |
5,0 ± 4,0 |
7,0 ± 4,5 |
0,001 |
Conclusiones: En el presente trabajo, hemos comprobado que la morbimortalidad en el tratamiento quirúrgico de la colecistitis viene determinado por una morbilidad preoperatoria elevada (ASA ≥ 3) y no así del tiempo de evolución clínica. El tratamiento quirúrgico en pacientes ASA ≥ 3 debe restringirse a centros con amplia experiencia y recursos, puesto que condiciona una mayor morbimortalidad. Nuestros resultados por lo tanto apoyan lo propuesto por las GT18.
