Introducción: El tratamiento quirúrgico de la acalasia no es exitoso en un 10-20% de los pacientes, siendo la causa más frecuente la realización de una miotomía incompleta en la cirugía inicial. Cuando esto ocurre, el tratamiento no está bien definido pudiéndose considerar diferentes opciones terapéuticas.

Métodos: Analizamos nuestra serie de pacientes sometidos a la miotomía de Heller laparoscópica después del diagnóstico de acalasia y analizamos sus resultados a largo plazo. Así mismo, realizamos una revisión sistemática de la literatura basada en la mejor opción de las opciones terapéuticas cuando falla la miotomía. Siguiendo las pautas establecidas por los criterios de MOOSE, se realizaron búsquedas en varias bases de datos electrónicas (MEDLINE, PubMED, EMBASE, Cochrane) de enero de 1991 a marzo de 2017, con diferentes palabras clave.

Resultados: Desde 1998 a 2017, un total de 127 pacientes diagnosticados de acalasia se sometieron a miotomía de Heller laparoscópica con funduplicatura asociada, en nuestro centro. La tasa de recurrencia fue del 11,8% (n = 15). Nueve pacientes mejoraron con dilatación neumática, 5 precisaron reintervención quirúrgica y uno con POEM (miotomía por ensocopia) después de la miotomía quirúrgica. Todos mostraron buenos resultados a corto y largo plazo.

Conclusiones: Aún es controvertida cuál es la mejor actitud terapéutica en caso de fracaso de la miotomía de Heller. Aunque el procedimiento inicial elegido por la mayoría de los autores tras una miotomía de Heller es la dilatación neumática, el Re-Do de la miotomía laparoscópica de Heller es segura y efectiva en manos expertas. No obstante, el POEM muestra a corto plazo resultados prometedores en esta área.