O-033 - FACTORES PREDICTIVOS DE RESISTENCIA BACTERIANA EN LA COLECISTITIS AGUDA GANGRENOSA. UNA EXPERIENCIA DE 4 AÑOS
Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara.
Objetivos: El 72% de los pacientes con colecistitis aguda (CA) presentan bactbilia, siendo gérmenes multiresistentes en un 8%. La presencia de estos microorganismos se asocia con un mayor riesgo de morbimortalidad y costes. Describimos una serie casos de colecistitis aguda gangrenosa (CAG) con gérmenes resistentes a antibióticos de uso rutinario, analizando los factores influyentes en esta resistencia.
Métodos: Estudio retrospectivo, analítico-observacional, basado en la revisión de 104 historias clínicas electrónicas de pacientes sometidos a colecistectomía con diagnóstico anatomopatológico de CAG durante diciembre 2012–abril 2017. Variables recolectadas: edad, sexo, diabetes mellitus (DM), ASA, diagnóstico por imagen, CPRE preoperatoria, prótesis biliar, antibiótico preoperatorio (profilaxis/terapéutico), días hospitalización, gravedad Tokio, PCR preoperatoria, abordaje (laparotómico/laparoscópico), instrumentalización vía biliar (exploración/colangiografía), cultivos bilis y líquido peritoneal, antibiograma, morbilidad postoperatoria según la Clasificación de Clavien-Dindo y el Comprehensive Complication Index y mortalidad. Análisis estadístico (SPSS V.22): Relacionando la resistencia bacteriana a antibióticos de uso rutinario en urgencias (amoxicilina/clavulánico, ciprofloxacino, cloxacilina, gentamicina, metronidazol y clindamicina) con la edad, sexo, DM, ASA, CPRE preoperatoria, prótesis biliar, PCR preoperatoria y ATB preoperatoria, mediante chi-cuadrado y t-Student para la comparación de variables categóricas/cuantitativas y regresión logística para el análisis multivariable. Significación estadística: p < 0,05.
Resultados: Estadística descriptiva según la tabla. El análisis univariante de resistencia de ATB de uso rutinario en urgencias tuvo significación estadística con respecto al ASA: I-II 28%, III 44%, IV 57% (p = 0,012; análisis de tendencia lineal) y CPRE preoperatoria: la posibilidad de presentar una resistencia bacteriana es de 10 veces mayor que los que no se les realice la misma (OR: 10; IQ95%: 1,15–86,44; p = 0,018), resto de variables no se relacionaban significativamente. En el análisis multivariable, solo fue significativa la realización de CPRE preoperatoria como variable predictiva de resistencia bacteriana (OR: 12,165; IQ95%: 1,24-119,38; p = 0,032).
N |
Edad (años) |
? (casos) |
? (casos) |
DM (casos) |
ASA (casos) |
DH |
TOKIO (nivel) |
PCR (mg/dl) |
DX |
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104 |
74,3 (RI: 61-84) |
73 (70%) |
31 (30%) |
34 (33%) |
I: 14 (14%) |
7 (RI: 5-10) |
I: 4 (4%) |
256 (RI: 160-328) |
US: 80 (77%) |
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II: 80 (76,9%) |
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TC: 24 (23%) |
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II: 35 (34%) |
III: 20 (19%) |
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III: 19 (18%) |
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IV: 35 (34%) |
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V: 1 (1%) |
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CPRE |
Abordaje |
ATB preoperatorio |
Cultivos |
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7 (7%) |
Laparotómico: 84 (81%) |
Pip/Tzb: 69 (66%) |
Echerichia (21%) |
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Laparoscópico: 20 (19%) |
Am/Clav: 13 (13%) |
Enterococcus (18%) |
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Instrumentalización: EVB: 6 (6%); CGI: 3 (3%) |
Ciprofloxacino: 6 (6%) |
Clostridium (15%) |
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Prótesis: 8 (47%) |
Imipenem: 8 (8%) |
Streptoccocus (14%) |
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Meropenem: 2 (2%) |
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Ertapenem: 4 (4%) |
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Levofloxacino: 1 (1%) |
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Gentamicina: 1 (1%) |
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Polimicrobiano |
Resistencias |
CCI |
Mortalidad (casos) |
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Sí: 34 (50%) |
Anti-anaerobios: 31% |
Mediana 8,7 (RI: 0-20) |
4 casos (4%) |
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No: 33 (50%) |
Penicilinas: 25% |
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Aminoglucósidos: 23% |
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Quinolonas: 19% |
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Carbapénicos: 13% |
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Glicopéptidos: 8% |
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Linezolid: 0% |
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DH: días de hospitalización; RX: estudios de imagen; DM: diabetes mellitus. RI: rango intercuartílico. EVB: exploración de vía biliar; CIO: colangiografía intraoperatoria; Pip/Tzb: piperacilina/tazobactam; Am/Clav: amoxicilina/clavulánico; Anti-anaerobios: clindamicina + metronidazol. CCI: Comprehensive Complication Index. |
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Conclusiones: En el manejo de la terapia antimicrobiana de pacientes con CA y antecedentes de CPRE, es necesario considerar la utilización empírica de antibioterapia de amplio espectro no rutinaria en urgencias.