Introducción: La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento terapéutico no exento de complicaciones como pancreatitis (1,3-5,4%), sangrado (0,76-3%), colangitis (0,78-1%) y la perforación (0,3-2,1%). El manejo de las perforaciones depende de la localización, momento diagnóstico y repercusión hemodinámica. Presentamos nuestra serie de pacientes con perforaciones post CPRE.

Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con perforaciones tras CPRE, diagnosticadas entre el enero 2013 y enero 2018. Se recogieron de la historia clínica electrónica: edad, sexo, motivo de la CPRE, tipo de perforación, momento del diagnóstico, clínica, prueba de imagen, manejo, estancia global y morbimortalidad. Las lesiones se clasificaron según Stapfer en tipo I: perforación de la pared duodenal medial o lateral, tipo II: periampular (esfinterotomía), tipo III lesión del conducto biliar o pancreático y tipo IV: aire retroperitoneal (microperforaciones por insuflación excesiva).

Resultados: Existieron 12 perforaciones de 1246 procedimientos. La edad media fue 70,5 años, 9 mujeres. Las indicaciones fueron: coledocolitiasis (6), colangitis (4), fuga biliar tras colecistectomía (1) y colangiocarcinoma irresecable (1). Cinco pacientes se diagnosticaron durante la CPRE. Cuatro pacientes presentaron dolor abdominal en las primeras horas post-CPRE y en tres pacientes tras 48 horas, realizándose TC abdominal en todos los casos. La ubicación predominante de la perforación fue periampular(50%), seguida de perforación de la vía biliar (41,6%). Hubo 1 perforación tipo I, 6 tipo II, 5 tipo III y ninguna tipo IV. En las tipo III se identificó fuga de contraste durante la CPRE, tratándose en el momento con prótesis. Dos pacientes presentaron empeoramiento clínico y analítico precisando cirugía urgente realizándose en el cierre de la perforación y colocación de tubo de Kher, en el postoperatorio ingresaron en la UVI, uno falleció, el otro evolucionó favorablemente. El resto tuvieron manejo conservador inicial basado en reposo digestivo, NPT, antibioterapia empírica de amplio espectro y SNG. La mortalidad fue de 8,3%. La estancia media hospitalaria fue de 16,5 días. En el seguimiento con TC a los 15 días se evidencio mejoría radiológica sin complicaciones locales ni necesidad de cirugía.

Conclusiones: Es fundamental el diagnóstico inmediato de las perforaciones post-CPRE ya que permite tratar con prótesis en el mismo procedimiento. Si el diagnóstico es temprano la mayoría de las lesiones pueden manejarse exitosamente de manera conservadora.