O-096 - RESULTADOS PRELIMINARES DE RESECCIÓN HEPÁTICA BAJO PROTOCOLO ERAS EN ANCIANOS Y CIRRÓTICOS
Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga.
Introducción: A pesar de las claras ventajas de la aplicación de los Protocolos ERAS en resecciones hepáticas todavía su implementación en pacientes ancianos y cirróticos es limitada y controvertida.
Objetivos: Implementar un protocolo de ERAS en pacientes ancianos y cirróticos sometidos a resección hepática. Comparar sus resultados (morbimortalidad, estancia y reingresos) frente a los pacientes en ERAS fuera de estos criterios.
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Protocolo |
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Día previo a intervención |
Tarde intervención |
Postoperatorio |
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Ingesta hidratos carbono |
Inicio tolerancia: agua/manzanilla |
Deambulación 1er día |
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Dieta absoluta a partir de 24h |
Levantar y sentarse en sillón |
Retirada SNG (quirófano) y vesical (1º PO) |
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Premedicación anestésica |
Uso inspirómetro |
Progresión dieta y reducción de sueroterapia |
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Uso inspirómetro |
A partir del tercer día podría ser dado de alta |
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Visita a la semana en Consulta |
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Métodos: Estudio de cohorte prospectivo desde diciembre 2017-abril 2018. Incluimos 26 pacientes sometidos a resección hepática. Excluimos: T. Klastkin y ASA IV. Dividimos la muestra según: 1. Edad G < 70/G > 70: 17/9 pacientes; 2. Cirrosis: CNO: 16 y CSI: 10. Variables: demográficas, etiología, ASA, HTP, CHILD/MELD, QT preoperatoria, vía de abordaje, técnica quirúrgica, trasfusión, tiempo quirúrgico, ERAS, morbimortalidad, estancia postoperatoria y reingreso.
Resultados: La edad media global es 61,38 años (r: 37-79) con predomino masculino (69%). La etiología fue: 46% metástasis hepáticas, 38% hepatocarcinoma y 12% patología benigna. El abordaje laparoscópico se usó en el 85% de los casos, sólo un 4% de conversión a vía abierta. La estancia media fue de 3,5 días (r: 1- 11). Todos los pacientes cirróticos presentaban CHILD A/B. La mortalidad global fue 0%.
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Edad |
p |
Cirrosis |
p |
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< 70 |
> 70 |
Sí |
No |
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ASA III |
57% |
55% |
NS |
95% |
93% |
ns |
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Etiología |
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Metástasis |
47% |
44% |
ns |
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CHC |
35% |
44% |
ns |
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Tolerancia 8h |
70,5% |
66% |
ns |
60% |
75% |
ns |
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Sentado tarde |
62,5% |
75% |
ns |
70% |
64% |
ns |
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Deambulación |
43% |
57% |
ns |
55,5% |
42% |
ns |
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R. S. vesical 1PO |
62% |
89% |
ns |
80% |
67% |
ns |
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Reanimación |
88% |
89% |
ns |
90% |
87% |
ns |
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Estancia PO < 3 días |
59% |
44% |
ns |
50% |
56% |
ns |
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Clavien II |
0% |
23% |
ns |
10% |
19% |
ns |
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Reingreso |
6% |
0% |
ns |
0% |
6% |
ns |
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R. Hep. mayor |
80% |
20% |
ns |
40% |
60% |
ns |
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Conclusiones: Con estos resultados la implementación de un protocolo ERAS en pacientes > 70 años y cirróticos (A/B) parece ser una realidad. Sin que ello conlleve mayores índices de morbimortalidad ni aumente la tasa de reingreso, con la consiguiente reducción de costes y mejora en la calidad de vida de nuestros pacientes.
