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XXXII Congreso Nacional de Cirugía PARED ABDOMINAL I
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XXXII Congreso Nacional de Cirugía
Madrid, 12 - 15 November 2018
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15. PARED ABDOMINAL I
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O-149 - REPARACIÓN DE DEFECTOS DE PARED ABDOMINAL TRAS CIRUGÍA TUMORAL: USO COMBINADO DE MALLA DE POLIÉSTER CUBIERTA CON COLÁGENO (SYMBOTEX®) Y XENOINJERTO DE PIEL PORCINA (FORTIVA®)

Torres Costa, Miguel; Fernández, Juan Ángel; Frutos, María Dolores; Soria, Teresa; Torres, Gloria; Gómez, Álvaro Jesús; Ferreras, David; Parrilla, Pascual

Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.

Introducción: La cirugía de los sarcomas localizados en pared abdominal exige de resecciones amplias, a menudo de carácter compartimental, que generan importantes defectos cuya reparación es muy compleja. El uso combinado de los xenoinjertos de dermis porcina (Fortiva®, RTI Surgical) junto al empleo de mallas de poliéster cubierta con colágeno (Symbotex®, Covidien) puede ayudar a la reparación de estos defectos con mínimas complicaciones.

Métodos: Presentamos una serie de 9 pacientes, 5 mujeres y 4 varones, con una edad media de 56 años (rango: 16-86 años) tratados en la unidad de Sarcomas del Hospital Clínico Universitario “Virgen de la Arrixaca” desde enero de 2015. Los pacientes intervenidos se muestran en la tabla. Todos los pacientes se trataron mediante el uso combinado de malla de poliéster cubierta con colágeno a nivel peritoneal a modo de “neoperitoneo” y de xenoinjerto de dermis porcina a nivel de pared abdominal a modo de “neopared”.

Sexo

Edad

Localización

Histología

Diámetro cm

Defecto generado (cm2)

Técnicas

Evolución

Mujer

71

Flanco izquierdo

Evans

13 × 13

270

Resección parcial pala ilíaca y anclaje xenoinjerto a ese nivel.

Satisfactoria

Mujer

20

Fosa ilíaca derecha

Ewing extraoseo

10 × 10

225

Ninguna

Satisfactoria

Varón

86

Inguinal

Liposarcoma

20 × 10

450

Fijación xenoinjerto a pubis. Cobertura plástica con adbominoplastia

Exitus

Varón

16

Hipocondrio izquierdo y costal

Ewing extraoseo

15 × 15

400

Cobertura plástica con TRAM.

Necrosis parcial cobertura

Mujer

33

Fosa ilíaca derecha

Desmoide

15 × 15

400

Ninguna

Satisfactoria

Mujer

73

Flanco izquierdo

Desmoide

10 × 6,5

150

Ninguna

Satisfactoria

Varón

68

Fosa ilíaca izquierda

Fibrolipoma

12 × 9

200

Fijación xenoinjerto a pubis. Cobertura plástica con adbominoplastia

Pérdida de cobertura por infección.

Varón

70

Hipocondrio derecho y costal

Condrosarcoma

20 × 15

600

TRAM + Injerto de dorsal ancho + Injerto libre.

Satisfactoria

Mujer

72

Hipocondrio izquierdo y costal

Condrosarcoma

15 × 9

198

Cobertura plástica con TRAM.

Satisfactoria

Resultados: El tamaño medio de los defectos generados tras la cirugía de exéresis tumoral fue de 349 cm2. En todos los casos se dejaron 2 drenajes ambientales (Blake nº 19) que fueron retirados a las 48h. Como complicaciones, se observó en un paciente infección de la herida quirúrgica con requerimiento de desbridamiento, reconstrucción con nuevo colgajo y colocación de terapia de presión negativa, en otro paciente presentó una necrosis local del injerto y finalmente, un paciente fue exitus en el postoperatorio inmediato por fracaso multiorgánico. Tras un seguimiento medio de 10 meses (rango 1-26), ninguno de los pacientes desarrolló complicaciones relacionadas con la herida quirúrgica.

Conclusiones: La cirugía de los sarcomas de pared abdominal exige de grandes resecciones oncológicas que generan importantes defectos parietales cuya reparación puede verse facilitada gracias al empleo combinado de mallas sintéticas y biológicas con mínimas complicaciones y excelentes resultados a medio plazo.

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