O-149 - REPARACIÓN DE DEFECTOS DE PARED ABDOMINAL TRAS CIRUGÍA TUMORAL: USO COMBINADO DE MALLA DE POLIÉSTER CUBIERTA CON COLÁGENO (SYMBOTEX®) Y XENOINJERTO DE PIEL PORCINA (FORTIVA®)
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
Introducción: La cirugía de los sarcomas localizados en pared abdominal exige de resecciones amplias, a menudo de carácter compartimental, que generan importantes defectos cuya reparación es muy compleja. El uso combinado de los xenoinjertos de dermis porcina (Fortiva®, RTI Surgical) junto al empleo de mallas de poliéster cubierta con colágeno (Symbotex®, Covidien) puede ayudar a la reparación de estos defectos con mínimas complicaciones.
Métodos: Presentamos una serie de 9 pacientes, 5 mujeres y 4 varones, con una edad media de 56 años (rango: 16-86 años) tratados en la unidad de Sarcomas del Hospital Clínico Universitario “Virgen de la Arrixaca” desde enero de 2015. Los pacientes intervenidos se muestran en la tabla. Todos los pacientes se trataron mediante el uso combinado de malla de poliéster cubierta con colágeno a nivel peritoneal a modo de “neoperitoneo” y de xenoinjerto de dermis porcina a nivel de pared abdominal a modo de “neopared”.
Sexo |
Edad |
Localización |
Histología |
Diámetro cm |
Defecto generado (cm2) |
Técnicas |
Evolución |
Mujer |
71 |
Flanco izquierdo |
Evans |
13 × 13 |
270 |
Resección parcial pala ilíaca y anclaje xenoinjerto a ese nivel. |
Satisfactoria |
Mujer |
20 |
Fosa ilíaca derecha |
Ewing extraoseo |
10 × 10 |
225 |
Ninguna |
Satisfactoria |
Varón |
86 |
Inguinal |
Liposarcoma |
20 × 10 |
450 |
Fijación xenoinjerto a pubis. Cobertura plástica con adbominoplastia |
Exitus |
Varón |
16 |
Hipocondrio izquierdo y costal |
Ewing extraoseo |
15 × 15 |
400 |
Cobertura plástica con TRAM. |
Necrosis parcial cobertura |
Mujer |
33 |
Fosa ilíaca derecha |
Desmoide |
15 × 15 |
400 |
Ninguna |
Satisfactoria |
Mujer |
73 |
Flanco izquierdo |
Desmoide |
10 × 6,5 |
150 |
Ninguna |
Satisfactoria |
Varón |
68 |
Fosa ilíaca izquierda |
Fibrolipoma |
12 × 9 |
200 |
Fijación xenoinjerto a pubis. Cobertura plástica con adbominoplastia |
Pérdida de cobertura por infección. |
Varón |
70 |
Hipocondrio derecho y costal |
Condrosarcoma |
20 × 15 |
600 |
TRAM + Injerto de dorsal ancho + Injerto libre. |
Satisfactoria |
Mujer |
72 |
Hipocondrio izquierdo y costal |
Condrosarcoma |
15 × 9 |
198 |
Cobertura plástica con TRAM. |
Satisfactoria |
Resultados: El tamaño medio de los defectos generados tras la cirugía de exéresis tumoral fue de 349 cm2. En todos los casos se dejaron 2 drenajes ambientales (Blake nº 19) que fueron retirados a las 48h. Como complicaciones, se observó en un paciente infección de la herida quirúrgica con requerimiento de desbridamiento, reconstrucción con nuevo colgajo y colocación de terapia de presión negativa, en otro paciente presentó una necrosis local del injerto y finalmente, un paciente fue exitus en el postoperatorio inmediato por fracaso multiorgánico. Tras un seguimiento medio de 10 meses (rango 1-26), ninguno de los pacientes desarrolló complicaciones relacionadas con la herida quirúrgica.
Conclusiones: La cirugía de los sarcomas de pared abdominal exige de grandes resecciones oncológicas que generan importantes defectos parietales cuya reparación puede verse facilitada gracias al empleo combinado de mallas sintéticas y biológicas con mínimas complicaciones y excelentes resultados a medio plazo.