P-272 - PANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDAL LAPAROSCÓPICA Y ROBÓTICA, ESTAMOS EN EL BUEN CAMINO. ANÁLISIS DE RESULTADOS Y EXPERIENCIA EN UNA UNIDAD DE CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA DE ALTO VOLUMEN
1Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona; 2Hospital Mutua, Terrassa.
Introducción: La pancreatectomía distal mínimamente invasiva (MIS) está actualmente bien establecida, siendo este el abordaje de elección, ya sea mediante técnica laparoscópica o robótica.
Objetivos: El propósito de este estudio es presentar la experiencia y valorar si existen diferencias entre la pancreatectomía corporocaudal mediante abordaje laparoscópico y robótico.
Métodos: Se ha realizado un análisis por intención de tratamiento entre pancreatectomías distales laparoscópica y robóticas entre enero de 2018 y abril de 2022. En este periodo se han realizado un total de 83 pancreatectomías distales, de las cuales 57 casos (68,7%) han sido mediante MIS, 35 procedimientos laparoscópicos (PDL) y 22 procedimientos mediante la plataforma robótica da Vinci Xi (PDR). Ambos grupos son similares respecto a edad, sexo e IMC, siendo la tasa de pacientes operados por adenocarcinoma de 14/35 casos (40%) en el grupo PDL y de 9/22 (40,9%) en el grupo PDR, p = ns.
Resultados. El tiempo quirúrgico medio en las PDL y PDR fue de 201,2 (DE 47,8) y 247,54 (DE 35,8) minutos, p = ns. La tasa de conversión fue de 4 (11,4%) en el grupo PDL y 3 casos (13,6%) en el grupo robótico, p = ns. La estancia media fue de 6 (5-34) y 5,6 (5-22) días, respectivamente. La tasa de reingresos fue de 3/35 casos (11,4%) y 6/22 (27,3%) casos, PDL vs. PDR respectivamente (p = ns). La mortalidad fue de un caso en el grupo robótico (4,3%), un paciente con conversión precoz por afectación vascular y con dificultad en la disección con abordaje abierto. En la siguiente tabla se adjunta los principales resultados comparativos entre; pancreatectomía corporocaudal MIS (PDMIS), Pancreatectomía corporocaudal laparoscópica (PDL) y robótica (PDR), PDL con conversión (PDR conv.) y PDR con conversión (PDR conv.).
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PDMIS (n = 50) |
PDL (n = 31) |
PDR (n = 19) |
PDL Conv. (n = 4) |
PDR Conv. (n = 3) |
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Tiempo operatorio (min.) |
217,34 (120-210) |
193,1 (200-300) |
247,9 (190-310) |
245 (220-290) |
265 (200-300) |
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Estancia hospitalaria (días) |
6 (DE 2) |
6 (3-12) |
5,3 (3-14) |
6 (4-11) |
7,6 (4-12) |
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Clavien-Dindo ≥ III |
4 (8%) |
2 (6,4%) |
1 (5,2%) |
0 |
1 (12,5%) |
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Fístula pancreática posoperatoria |
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B (%) |
6 (12%) |
2 (6,4%) |
4 (21%) |
0 |
1 (33,3%) |
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C (%) |
2 (4%) |
2 (6,4%) |
0 |
0 |
1 (33,3%) |
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Margen tumoral* |
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R0 |
42 (84%) |
24 (77,4%) |
18 (94,8%) |
3 (75%) |
2 (66,7%) |
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R1 |
8 (16%) |
7 (22,6%) |
1 (5,2%) |
1 (25%) |
1 (33,3%) |
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Total ganglios aislados |
9,04 (DE 2,29) |
7,6 (2-15) |
10,7 (2-24) |
7,3 (2-14) |
8 (4-13) |
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Tasa de reingreso (%) |
8 (16%) |
3 (9,6%) |
5 (26,3%) |
0 |
1 (33,3%) |
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Reintervención |
2 (4%) |
1 (3,2%) |
1 (5,2%) |
0 |
0 |
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Mortalidad |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 (33,3%) |
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*R1, margen tumoral a < 1 mm del margen de resección más próximo. |
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Conclusiones: La pancreatectomía corporocaudal laparoscópica y/o robótica es un procedimiento seguro y factible en pacientes seleccionados. Una planificación quirúrgica y la implementación escalonada basada en la experiencia previa ayudan a afrontar estos procedimientos técnicos tan exigentes. Se sugiere que la cirugía robótica podría ser el abordaje de elección en la pancreatectomía corporocaudal. Existe una marcada tendencia a las complicaciones en los casos de conversión.
