Análisis retrospectivo del uso de 99mTc-sestamibi en la cirugía del hiperparatiroidismo

Introducción. El fracaso del tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo se debe en la mayor parte de los casos a la incapacidad para identificar glándulas ectópicas o variaciones anatómicas. El uso del sestamibi parece haber superado algunas carencias de las técnicas de sustracción anteriores.
Objetivos. El objetivo de este estudio es analizar nuestra experiencia en el uso de la gammagrafía con tecnecio-99m ligado a sestamibi para la localización de paratiroides en pacientes con hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario.
Material y métodos. Desde junio 1991 hasta septiembre 1998 se han revisado 42 pacientes en los que se ha utilizado la gammagrafía con tecnecio-99m ligado a sestamibi como técnica de localización de enfermedad paratiroidea. Se trata de 28 mujeres y 14 varones de edades comprendidas entre 16 y 70 años, con los siguientes diagnósticos: 25 casos de hiperparatiroidismo primario, 7 pacientes con hiperparatiroidismo secundario a insuficiencia renal crónica, siete con hiperparatiroidismo terciario y tres con diagnóstico de hiperparatiroidismo en el contexto de un síndrome MEN.
Resultados. En el grupo de hiperparatiroidismos primarios los resultados fueron positivos en 21 casos, tratándose en su totalidad de adenomas. Hubo 4 falsos negativos. En este mismo grupo se hallaron 3 casos de recidivas, siendo el resultado de la gammagrafía positivo en los 3 casos. En el grupo de hiperparatiroidismos secundarios los resultados fueron positivos en 4 casos y falsos negativos en tres. En el grupo de hiperparatiroidismos terciarios los resultados fueron positivos en 3 casos y falsos negativos en cuatro. En el grupo de hiperparatiroidismos en el contexto de un síndrome MEN el resultado fue positivo en todos los casos.
Conclusiones. Concluimos que a pesar del avance que ha supuesto el uso habitual de la gammagrafía con tecnecio-99m ligado a sestamibi en el diagnóstico de localización preoperatoria de la enfermedad paratiroidea, sigue siendo fundamental la experiencia del cirujano que debe investigar las 4 glándulas y la existencia de una posible glándula ectópica. En el hiperparatiroidismo primario, en la primera intervención consideramos la prueba como orientativa y no determinante de la actitud en el momento de la intervención.
La prueba adquiere mayor importancia en casos de reintervenciones por persistencias y recurrencias. La sensibilidad de la prueba disminuye para las hiperplasias y los adenomas pequeños.

Introduction. The failure of surgical treatment of hyperparathyroidism is due, in most cases, to the inability to identify ectopic glands or anatomic variations. The use of sestamibi seems to have compensated for some of the drawbacks to previous subtraction techniques.
Objectives. The aim of this study was to analyze our experience in the use of 99mTc-sestamibi scintigraphy for the localization of parathyroid glands in patients with primary, secondary and tertiary hyperparathyroidism.
Material and methods. The records of a series of 42 patients who underwent 99mTc-sestamibi scintigraphy to locate parathyroid disease between June 1991 and September 1998 were reviewed. The patient group consisted of 28 women and 14 men whose ages ranges from 16 to 70 years. Primary hyperparathyroidism was diagnosed in 25 cases, secondary hyperparathyroidism secondary to chronic renal insufficiency in 7, tertiary hyperparathyroidism in 7 and hyperparathyroidism associated with multiple endocrine neoplasia syndrome in 3.
Results. In the primary hyperparathyroidism group, the results were positive in 21 patients, all of whom presented adenomas. There were 4 false negatives. This group included 3 cases of recurrence, all of which showed positive results on scintigraphy. The group with secondary hyperparathyroidism included 4 cases of positive results and 3 false negatives. In the group of patients with tertiary hyperparathyroidism, the results were positive in 3 cases and there were 4 false negatives. The results were positive in all 3 cases of hyperparathyroidism associated with multiple endocrine neoplasia syndrome.
Conclusions. We conclude that, despite the fact that 99mTc-sestamibi scintigraphy has proved to be a valuable diagnostic tool in the preoperative localization of parathyroid disease, the experience of the surgeon, who must examine the four glands and identify possible ectopic glands, is fundamental. In patients with primary hyperparathyroidism undergoing surgery for the first time, we consider this test to be orientational rather than a determinant of the surgical approach. The value of this imaging technique is greater in cases of reoperation due to recurrent or persistent disease. The sensitivity of the test is reduced in cases of hyperplasia or small adenomas