Biopsia del ganglio centinela en enfermas con cáncer de mama. Resultados de la fase de validación y efecto de la técnica de marcaje combinado en la identificación ganglionar y la concordancia histológica

Resumen

Objetivo

Analizar la experiencia de los autores en la fase de validación de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) en enfermas con cáncer de mama.

Pacientes y método

Estudio prospectivo no aleatorio para la evaluación de la BSGC en pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma infiltrante de mama menor de 5 cm y sin afectación clínica axilar. En los primeros 58 casos el ganglio centinela (GC) se marcó mediante una inyección peritumoral de 99Tc para, posteriormente, utilizar un marcaje combinado mediante la inyección isotópica peritumoral y la inoculación periareolar de colorante.

Resultados

Durante el período de estudio, se intervino a 142 pacientes de un carcinoma infiltrante de mama, de las cuales 92 cumplieron criterios de inclusión para la BSGC. El GC se identificó en 88 pacientes, lo que supone un éxito en el marcaje del 95,6%, si bien tras la introducción del marcaje combinado la identificación del GC se situó en el 100%. La validez de la BSGC pudo ser estudiada en 72 enfermas con linfadenectomía axilar (LA) simultánea a la BSGC y en la misma se evidenciaron dos falsos negativos (FN) durante la primera fase del estudio con marcaje isotópico, lo que supone una incidencia de FN del 2,7%. No se registraron FN durante la segunda fase del estudio con el método de marcaje combinado.

Conclusiones

Una vez superada la curva de aprendizaje, la BSGC es una alternativa razonable a la LA en enfermas seleccionadas con cáncer de mama. La combinación de isótopo y colorante para el marcaje del GC incrementa el éxito del hallazgo y disminuye el riesgo de FN.

Objective

To analyze our experience in the validation phase of selective sentinel lymph node biopsy (SSLNB) in female patients with breast cancer.

Patients and methods

We performed a prospective nonrandomized study to evaluate SSLNB in patients with a histological diagnosis of infiltrating breast carcinoma of less than 5 cm and without clinical axillary involvement. In the first 58 patients, the sentinel node was mapped through peritumoral injection of Tc99 in order to subsequently use combined mapping through peritumoral isotope injection and periareolar introduction of dye.

Results

One hundred forty-two female patients underwent surgery for infiltrating breast cancer during the study period, of whom 92 fulfilled the inclusion criteria for SSLNB. The sentinel node was identified in 88 patients, which represented a success rate of mapping of 95.6%, although after the introduction of combined mapping, identification was achieved in 100%. The validity of SSLNB was studied in 72 patients with axillary lymphadenectomy (AL) simultaneous to the SSLNB and two false negatives were observed in the first phase with isotopic mapping, representing a false negative rate of 2.7%. No false negatives were detected in the second phase of the study with combined mapping.

Conclusions

Once the learning curve has been completed, SSLNB is a reasonable alternative to AL in selected patients with breast cancer. The combination of isotope and dye to map the sentinel lymph node increases identification and reduces the risk of false negatives.