Cuándo operar las colecistitis agudas

Introducción. El objetivo del presente trabajo es demostrar que la cirugía precoz ofrece mejores resultados que el tratamiento médico o quirúrgico diferido.
Pacientes y métodos. Se revisan los casos de 475 pacientes diagnosticados y tratados de colecistitis aguda en un período de 5 años. Se divide a los pacientes en tres grupos según el tratamiento instaurado: grupo I, cirugía precoz cuando el tiempo transcurrido desde el ingreso es inferior a 24 h o en las primeras 72 h del inicio del cuadro; grupo II, cirugía diferida si se interviene entre los 2-5 días desde el ingreso o después de 72 h del inicio del cuadro o mala evolución del tratamiento médico, y grupo III, tratamiento médico.
Se valoran la influencia de la edad y la morbimortalidad de cada uno de los grupos.
Resultados. Las complicaciones postoperatorias fueron del 11,80%; éstas fueron mayores en el grupo sometido a cirugía diferida (23,33%) frente al de cirugía precoz (9,76%). La mortalidad global fue del 3,36%, siendo del 5,47% para el tratamiento médico conservador, mientras que en los pacientes con tratamiento quirúrgico fue del 3,01% (el 1,2% en la cirugía precoz y el 13,3% en la cirugía diferida).
Conclusiones. La cirugía precoz tuvo menor morbimortalidad que la cirugía tardía (p < 0,01). La tasa de morbimortalidad se incrementa con la exploración de la vía biliar y la edad igual o superior a 70 años con diferencias estadísticamente significativas (p < 0,01).
A la vista de los resultados, pensamos que las colecistitis agudas deben ser operadas de urgencia, en el momento del diagnóstico y sobre todo en ancianos, si bien hay que limitarse a realizar el gesto mínimo eficaz.

Introduction. The objective of the present report is to demonstrate that the results with early surgery are better than those achieved with medical treatment or delayed surgery in patients with acute cholecystitis.

Patients and methods. A review was carried out of 475 patients diagnosed as having acute cholecystitis over a 5-year period. The patients were divided into 3 groups according to the treatment they received. Group I patients underwent early surgery, that is, less than 24 hours after admission or within 72 hours of the onset of signs and symptoms. In Group II, surgery was delayed until 2 to 5 days after admission or more than 72 hours after onset, or until after medical treatment had failed. Group III patients underwent medical treatment. The influence of patient age and the morbidity and mortality rates were assessed in each group.

Results. The rate of postoperative complications was 11.80%, with a higher incidence after delayed surgery than after early surgery (23.33% versus 9.76%). The overall mortality rate was 3.36%: 5.47% in the medical treatment group and 3.01% among surgically-treated patients (1.2% after early surgery and 13.3% after delayed surgery).

Conclusions. The morbidity and mortality are lower after early surgery than after delayed surgery (p < 0.01). The rates of morbidity and mortality are significantly higher (p < 0.01) in cases in which the bile duct is explored and in patients aged 70 years or older.

These results suggest that patients, especially elderly ones, with acute cholecystitis should undergo emergency surgery immediately upon diagnosis, even though the procedure must be limited to the minimal effective intervention.