Diverticulopexia asociada a miotomía del cricofaríngeo en el tratamiento del divertículo de Zenker. Presentación de 21 casos

Resumen

Introducción

El divertículo de Zenker consiste en la herniación de la mucosa esofágica a través del triángulo de Killian. En la actualidad persiste la controversia sobre qué técnica quirúrgica se debe realizar en el tratamiento del divertículo de Zenker, la diverticulopexia o la diverticulectomía y si es necesario o no asociar una miotomía del cricofaríngeo. El objetivo de este trabajo es analizar de forma retrospectiva los resultados clínicos y radiológicos obtenidos en un grupo de 21 pacientes intervenidos por divertículo de Zenker.

Pacientes y métodos

Entre 1985 y 2001, 21 pacientes diagnosticados de divertículo de Zenker fueron intervenidos en nuestro servicio de cirugía, se realizó una miotomía del cricofaríngeo en todos ellos, y se asoció una diverticulopexia en 19 casos y una diverticulectomía en otro paciente.

Resultados

El diagnóstico se realizó, en todos los casos, amediante tránsito esofágico baritado, que mostró la presencia del divertículo con un tamaño mediano de 4 cm. El estudio manométrico se realizó en 14 pacientes, se apreció una asinergia faringoesfinteriana en 3 casos, y el estudio cricofaríngeo fue normal en el resto. Además, se objetivaron cuatro casos de trastorno motor esofágico primario. Tras la intervención quirúrgica, ningún paciente falleció a consecuencia de la misma, y presentaron complicaciones 4 pacientes. Tras una mediana de seguimiento de 5,5 años (rango, 1-16), los resultados clínicos fueron excelentes en 19 pacientes y buenos en 2. Desde el punto de vista radiológico, no se observó ningún caso de recidiva del divertículo, ni de malignización del saco herniario.

Conclusiones

Según nuestra experiencia, la diverticulopexia asociada a la miotomía del cricofaríngeo es una buena opción quirúrgica en el tratamiento del divertículo de Zenker.

Introduction

Zenker’s diverticulum consists of a herniation of the pharyngeal mucosa through Killian’s triangle. Controversy still surrounds whether diverticulopexy or diverticulectomy should be used in the treatment of Zenker’s diverticulum and whether associated cricopharyngeal myotomy should also be performed. The aim of the present study was to analyze the clinical and radiological results obtained in a group of 21 patients undergoing surgery for Zenker’s diverticulum.

Patients and methods

Between 1985 and 2001, 21 patients diagnosed with Zenker’s diverticulum underwent surgery in our department. In all patients cricopharyngeal myotomy was performed, with associated diverticulopexy in 19 patients and diverticulectomy in one patient.

Results

In all patients, the diagnosis was established by esophageal barium transit, showing a diverticulum with a median size of 4 cm. Manometric study revealed upper esophageal sphincter dysfunction in 3 of 14 patients. The results of cricopharyngeal study were normal in the remaining patients. Four cases of primary esophageal motor disorder were also observed. None of the patients died as a result of surgery. Four patients presented complications. After a median follow-up of 5.5 years (range: 1-16) the clinical

results

were excellent in 19 patients and good in two. Radiology showed no cases of diverticulum recurrence or carcinoma in the hernia sac.

Conclusions

In our experience, diverticulopexy plus myotomy of the cricopharyngeal muscle is an effective technique in the treatment of Zenker’s diverticulum.