Manejo de los abscesos perianales con o sin tratamiento de la fístula. Resultados de un estudio prospectivo

Introducción. Los abscesos perianales son una urgencia muy frecuente que puede llegar a ser la primera causa de atención quirúrgica en un hospital terciario. El objetivo del trabajo es conocer la incidencia de recidivas tras el tratamiento de los abscesos mediante la incisión y drenaje y en los casos en los que se practica el tratamiento asociado de la fístula.
Pacientes y Métodos. Presentamos un estudio prospectivo, con un año de seguimiento, realizado desde enero de 1994 a mayo de 1995. Se estudia en cada caso la localización de la infección, tratamiento realizado (drenaje simple y/o tratamiento de la fístula), tipo de anestesia, estancia hospitalaria, incidencia de recidivas y repercusión sobre la continencia.
Resultados. Fueron tratados 103 pacientes con una relación varón/mujer de 4/1 y una edad media de 45,23 años. Los abscesos perianales fueron los más frecuentes (65 casos) seguidos de los isquiorrectales. Se empleó raquianestesia en 66 casos (64%) y se asoció antibioterapia en el 60,8%. La técnica empleada fue el drenaje en todos los casos, y el tratamiento de la fístula se realizó en 20 casos (19,41%). El alta hospitalaria fue del 77,68% en las primeras 72 h. Hemos tenido 16 recidivas (15,53%) en los pacientes en los que se practicó drenaje simple y ninguna en los casos en los que se trató la fístula. Al año 4 pacientes tenían incontinencia leve a gases.
Conclusiones. La incidencia de recidivas al año de la intervención con incisión y drenaje simple es baja, no obstante favorecemos el abordaje simultáneo de la fístula siempre que se localice el orificio interno, puesto que no hemos tenido ninguna recidiva. Pensamos que el drenaje amplio de los abscesos y el control postoperatorio de las curas por parte del cirujano contribuye en una menor incidencia de recidivas

Introduction. Perianal abscesses are very common lesions, being perhaps the major cause for surgical care in a tertiary hospital. The objective of the present report is to determine the incidence of recurrence after abscess treatment comprised of incision and drainage, taking into account those cases in which the fistula is also treated.
Patients and methods. We present a prospective series with a one-year follow-up period, occurring between January 1994 and May 1995. Data was collected on the localization of the infection, treatment (simple drainage and/or fistula treatment), type of anesthesia, hospital stay, rate of recurrence and impact on continence.
Results. The series consisted of 103 patients with a male-to-female ratio of 4 to 1 and a mean age of 45.23 years. The most common lesion was perianal abscess (n = 65), followed by ischiorectal abscess. Spinal anesthesia was employed in 66 cases (64%), associated with antibiotic therapy in 60.8% of cases. Drainage was performed in all the patients and the fistula was treated in 20 cases (19.41%). In all, 77.68% of the patients were discharged from hospital within the first 72 hours. There have been 16 recurrences (15.53%) among patients who underwent simple drainage and none in those in whom the fistula was treated as well. After one year of follow-up, four patients presented mild incontinence to gases.
Conclusions.. The incidence of recurrence one year after surgical treatment involving incision and simple drainage is low. However, we recommend simultaneous management of the fistula, provided the internal opening is localized, since in our series, there were no cases of recurrence with this procedure. We consider that extensive drainage and postoperative attention to the healing process on the part of the surgeon help to lower the rate of recurrence.