Técnica de preservación de la vena cava frente a técnicas estándar con o sin bypass venovenoso en el trasplante ortotópico de hígado. Revisión de 71 casos

Introducción. Nuestro objetivo fue comparar, por primera vez, las tres técnicas utilizadas en el trasplante ortotópico de hígado (TOH): preservación de la vena cava o piggy-back (PGB), bypass venovenoso (BPVV) o sin bypass venovenoso, evaluando los cambios hemodinámicos que se producen durante la intervención, así como el consumo de concentrado de hematíes (CH), la diuresis y el tiempo quirúrgico.
Pacientes y Métodos. Estudiamos a 71 pacientes cirróticos distribuidos en tres grupos: grupo I (n = 8), pacientes con BPVV; grupo II (n = 43) pacientes sin BPVV, y grupo III (n = 20) pacientes con PGB. La elección de la técnica quirúrgica dependió, en los primeros grupos, del resultado de una prueba de exclusión vascular del hígado; en el tercero, el PGB fue de elección.
Resultados. Las mayores variaciones del gasto cardíaco y de las resistencias vasculares sistémicas se produce en los pacientes sin BPVV, y los menores con la técnica del PGB. Igualmente, el menor consumo de CH, la mejor diuresis y el menor tiempo quirúrgico se observan con la técnica del PGB.
Conclusiones. De las tres técnicas evaluadas, la del PGB es la que mayores ventajas ofrece, ya que evita que durante la fase anhepática se generen cambios hemodinámicos importantes. Otras ventajas son la reducción del consumo de CH, mantenimiento de la diuresis y menor tiempo quirúrgico.

Introduction. Our objective was to compare, for the first time, the three techniques employed in orthotopic liver transplantation: vena cava preservation or piggyback (PGB) approach, venovenous bypass (VVBP) or no VVBP, evaluating the intraoperative hemodynamic changes as well as the packed red blood cell (RBC) requirements, diuresis and operative time.
Patients and methods. We studied 71 cirrhotic patients divided into three groups: group I (n = 8), patients with VVBP; group II (n = 43), patients without VVBP; and group III (n = 20), patients with PGB. In the first two groups, the selection of the surgical technique depended on the results of a test involving hepatic vascular exclusion; in the third, PGB was the technique of choice.
Results. The widest variations in cardiac output and systemic vascular resistances were observed in the patients without VVBP and the narrowest in those undergoing the PGB technique, who also had the lowest RBC requirements, nearest to normal diuresis and shortest operative times.
Conclusions.. Of the three techniques evaluated, PGB offers the greatest advantages, preventing marked hemodynamic changes during the anhepatic phase. Other important advantages include the reduced RBC requirements, maintenance of diuresis and shorter operative time.