Técnica quirúrgica del trasplante hepático dominó o secuencial

Resumen

Introducción

Uno de los métodos actualmente empleados para aumentar el pool de injertos hepáticos disponibles es el trasplante hepático dominó (THD) o secuencial. En esta modalidad de trasplante hepático, se utiliza el órgano extraído en un paciente trasplantado a causa de una polineuropatía amiloidótica familiar (PAF) (donante “dominó”) para implantarlo en otro receptor.

Objetivo

El objetivo de este trabajo es la exposición de los aspectos más relevantes y característicos de la técnica quirúrgica en el THD.

Pacientes y métodos

Se presentan los datos y resultados obtenidos en los 13 THD que nuestro grupo realizó entre febrero de 1999 y noviembre de 2001.

Resultados

La hepatectomía en el paciente con PAF debe incluir la vena cava retrohepática con sección y ligadura de las venas diafragmáticas, mientras que el implante no presenta diferencias importantes con respecto a la técnica habitual. En tres casos los injertos obtenidos de los donantes “dominó” presentaban alguna variante de la normalidad en la vascularización arterial, que hizo necesaria la cirugía de banco. No se produjo mortalidad, ningún paciente ha presentado complicaciones atribuibles a la técnica y sólo en un caso fue necesario transfundir sangre durante el trasplante. En los receptores del THD se empleó la técnica de preservación de cava en todos los casos. La anastomosis arterial se realizó con el patch formado por la arteria gastroduodenal y la hepática común. Para la anastomosis de la cava superior se utilizaron las tres venas suprahepáticas del receptor en 9 casos y en otros dos fue necesario realizar una anastomosis directamente con la cava inferior. La mediana de transfusión fue de 3 ± 2,5 (rango, 0-7) concentrados de hematíes. La única complicación técnica fue una estenosis de la anastomosis suprahepática.

Conclusiones

El THD es una técnica segura que no aumenta el riesgo operatorio de los pacientes con PAF. Los aspectos técnicos más relevantes son: la obtención de una longitud suficiente de vena cava inferior y la identificación de las variantes anatómicas arteriales en el injerto del paciente con PAF.

Introduction

One of the methods currently used to increase the pool of hepatic grafts is sequential or domino liver transplantation. With this type of liver transplantation, the graft obtained from a patient transplanted for familial amyloidotic polyneuropathy (“domino” donor) is used in another recipient.

Aim

The aim of this study was to describe the most important and characteristic aspects of the surgical technique of domino liver transplantation.

Methods

Preoperative data and the results of 13 domino liver transplantations performed by our group from February 1999 to November 2001 are described.

Results

In patients with familial amyloidotic polyneuropathy, hepatectomy must include the retrohepatic caval vein, with ligature and section of the diaphragmatic veins, while the graft implant does not differ from the usual technique. Three domino donors had some kind of arterial variations, requiring some reconstruction in the bench surgery. There was no mortality, none of the patients presented complications due to the technique and only one donor needed transfusion. In all domino recipients the technique of vena cava preservation was used. Arterial anastomosis was performed between the gastroduodenal artery-common hepatic artery patch from the recipient and the gastroduodenal artery-common hepatic artery patch from the donor. In nine patients, hepatic vein anastomosis was performed by a joined ostium and in two patients the “face-to-face” technique was used. Median blood cell transfusion was 3 ± 2.5 units (range: 0-7). The only technical complication was a suprahepatic anastomosis stricture in one patient.

Conclusions

The domino technique is a safe procedure that does not increase the operative risk of patients with familial amyloidotic polyneuropathy. The most important technical consideration is to achieve sufficient length of the caval vein and to identify the anatomic arterial variations of the grafts from the patient with familial amyloidotic polyneuropathy.