Utilidad diagnóstica de los estudios de localización en el hiperparatiroidismo primario

Objetivo. Los objetivos de este estudio son comparar la sensibilidad de tres técnicas de localización preoperatoria de glándulas paratiroides patológicas en el hiperparatiroidismo primario: ecografía, TAC y gammagrafía con 99mTc-sestamibi y determinar su utilidad en la localización de dichas glándulas en el hiperparatiroidismo persistente/recurrente y para las glándulas ectópicas.
Pacientes y métodos. Se han estudiado 46 pacientes diagnosticados de hiperparatiroidismo primario. En todos ellos se
realizó una gammagrafía preoperatoria con 99mTc-sestamibi; en 37 se practicó además una ecografía cervical, y en 17 una TAC cervicotorácica. Se estudiaron sus resultados para la localización de glándulas paratiroides patológicas y se compararon las tres técnicas según la enfermedad encontrada en la intervención (adenoma, doble adenoma o hiperplasia). También se estudiaron y compararon los resultados obtenidos en los casos de enfermedad persistente/recurrente y en los de glándulas ectópicas.
Resultados. La sensibilidad global de la técnica fue del 76% para la gammagrafía, del 35% para la ecografía y del 19% para la TAC. Para la enfermedad uniglandular la gammagrafía presentó una sensibilidad del 91%, y sólo de un 67 y un 50% para las hiperplasias y los dobles adenomas, respectivamente. Con la ecografía se observó una sensibilidad para la enfermedad uniglandular del 58%, y con la TAC del 45%. La gammagrafía con 99mTc-sestamibi localizó el 100% de las glándulas responsables de persistencias/recurrencias y ectópicas.
Conclusiones. La gammagrafía paratiroidea con 99mTc-sestamibi es una prueba más sensible que la ecografía y la TAC en la localización preoperatoria de glándulas patológicas, y resulta útil sobre todo en caso de enfermedad uniglandular, en localizaciones ectópicas y en reintervenciones por persistencia o recurrencia de la enfermedad.

Objective. To compare the sensitivity of ultrasound, computed tomography (CT) and 99mTc-sestamibi scintigraphy in the preoperative localization of abnormal parathyroid glands in primary hyperparathyroidism (HPT), and determine their utility in cases of persistent/recurrent HPT or of ectopic glands.
Patients and methods. Forty-six patients diagnosed as having primary HPT were studied. All of them underwent preoperative scintigraphy with 99mTc-sestamibi. In addition, ultrasound of the neck was carried out in 37 and CT of chest and neck in 17. The results were studied to determine the localization of abnormal parathyroid glands and the three techniques were compared according to the findings (adenoma, double adenoma or hyperplasia). The results obtained in cases of persistent/recurrent disease or of ectopic glands were also studied and compared.
Results. The overall sensitivity of the technique was 76% for scintigraphy, 35% for ultrasonography and 19% for CT scan. Scintigraphy showed a sensitivity of 91% in the localization of solitary adenoma, but of only 67% and 50% for hyperplasia and for double adenoma, respectively. The sensitivity of ultrasound for the detection of a solitary adenoma was 58% and that of CT scan was 45%. Scintigraphy with 99mTc-sestamibi localized 100% of the glands involved in persistent/recurrent disease and ectopic glands.
Conclusions. Parathyroid 99mTc-sestamibi scintigraphy is more sensitive than ultrasound or CT in the preoperative localization of abnormal parathyroid glands. It is especially useful in cases of solitary adenoma, ectopic glands and persistent/recurrent disease