La endarterectomía carotídea beneficia a los pacientes con estenosis sintomática del 70-99% en la arteria carótida interna, con un menor beneficio para una estenosis del 50-69%. No se conoce el posible beneficio de la endarterectomía carotídea en pacientes de 75 años de edad y más
MétodosSe comparó a pacientes de 75 años de edad o más a partir del North American Symptomatic Carotid Endarterectomy con los de 65 a 74 años y menos de 65 años de edad para las características basales y el riesgo de ictus isquémico ipsilateral a los dos años por el grado de estenosis y el grupo de tratamiento
ResultadosEn los pacientes con estenosis del 70-99%, la reducción del riesgo absoluto de ictus isquémico ipsilateral después de endarterectomía carotídea fue del 28,9% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 12,9-44,9) para los pacientes de 75 años o mayores (n = 71), 15,1% (7,2-23,0) para los de 65 a 74 años de edad (n = 285), y del 9,7% (1,5- 17,9) para el grupo más joven (n = 303). Entre pacientes con una estenosis del 50-69%, la reducción del riesgo absoluto sólo fue significativa en los de 75 años y más (n = 145; 17,3% [6,6-28,0]). El riesgo perioperatorio de ictus y mortalidad con cualquier grado de estenosis fue del 5,2% para el grupo más anciano, del 5,5% para el grupo de 65 a 74 años de edad, y del 7,9% para el grupo de menos de 65 años de edad. El número necesario de pacientes de 75 años de edad o más a tratar para prevenir un ictus ipsilateral al cabo de dos años fue de 3 con una estenosis del 70 al 99% y de 6 con una estenosis del 50 al 69%
InterpretaciónEn la prevención del ictus isquémico ipsilateral, los pacientes ancianos con estenosis carotídea sintomática del 50 al 69% se beneficiaron más de la endarterectomía carotídea que los pacientes más jóvenes. Para obtener este beneficio del tratamiento, es preciso que los cirujanos sean expertos y deben excluirse los pacientes con otras enfermedades que representan un riesgo.