Introducción: La prueba diagnóstica inicial para la insuficiencia suprarrenal (ISR) es la determinación del cortisol basal (CB). En caso de obtener un CB indeterminado (82,8-413,8 nmol/L), la prueba diagnóstica más utilizada es el test de estímulo con ACTH a dosis estándar (250 microgramos (μg)) y análisis del cortisol plasmático a los 30 (C30) y/o 60 min (C60), descartando ISR con concentraciones de C30 y/o C60 > 500 nmol/L. Nuestro objetivo es comparar la eficiencia del test de ACTH para el diagnóstico de ISR a los 30 vs. 60 min en nuestra población.

Métodos: Estudio retrospectivo, se evaluaron los test de ACTH realizados en 2011-2018 en adultos con CB indeterminado. El cortisol se analizó por inmunoanálisis quimioluminiscente de micropartículas (CMIA; Architect; Abbot). Se realizó un análisis descriptivo, curvas ROC para evaluar la especificidad (E) y sensibilidad (S) de CB, C30 y C60 con un punto de corte > 500 nmol/L tras estímulo con ACTH para identificar ISR; un análisis de eficiencia diagnóstica y una regresión logística para determinar la capacidad de CB en predecir ISR.

Resultados: Se incluyeron 405 pacientes, 232 mujeres (57%), edad 63 ± 18 años, CB 275,6 ± 89,5 nmol/L, C30 499,5 ± 149,1 nmol/L y C60 579,2 ± 181,7 nmol/L, siendo las diferencias entre 30 y 60 min de 79,6 ± 51,2 nmol/L (p < 0,001). Utilizando ambos valores (C30 y C60), se diagnosticaron 124 pacientes (30,6%) de ISR. El punto de corte CB con mayor E (66%) y S (79%) para identificar ISR fue 240 nmol/L, con 21% falsos positivos (FP) y 34% falsos negativos. Con el C30, la S fue 79,3%,E 100%, con un 20% de FP; mientras que con C60 la S y E fueron del 100%. La eficiencia diagnóstica fue de 74,8% (CB), 85,8% (C30) y 100% (C60). La Odds Ratio de CB fue 0,99 (IC 0,98- 0,99).

Conclusiones: La determinación única del cortisol a los 60 min tras test de estímulo con ACTH es más eficiente y suficiente para el diagnóstico de ISR, pudiéndose omitir la determinación de los 30 min. El CB único no es un buen predictor de ISR.