P-067 - PROCESO ASISTENCIAL DE DIABETES MELLITUS TIPO1 INTEGRADO EN HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA PARA EXPLOTACIÓN DE INDICADORES DE CALIDAD ASISTENCIAL. UN SUEÑO HECHO REALIDAD
aUnitat de Diabetis Endocrinologia i NutriciÓ Territorial de Girona (UDEN-TG), Girona, EspaÑa. bSecretaria Tècnica, Hospital Universitari de Girona, Institut Català de la Salut (ICS), Girona, EspaÑa.
Introducción: La UDEN-TG del HUJT es centro de referencia de la región sanitaria homónima (población: 780.000 habitantes) y lleva desde 2012 pilotando el proceso asistencial DM1 vinculado a historia clínica electrónica (HCE) SAP-Argos del ICS. En 2019 se inicia el Programa de Monitorización Continua de Glucosa (PMCG) y se incorpora a las variables de dicha HCE.
Objetivos: Presentar el informe preliminar de indicadores de manejo y control glucémico de PMCG extraídos de la explotación de la HCE para DM1 en nuestro centro.
Material y métodos: Explotación de los datos clínicos parametrizados correspondientes al PMCG introducidos de forma sistemática en HCE SAP-ARGOS en condiciones de práctica clínica habitual en el seguimiento de los pacientes con DM1 por los profesionales de la UDEN-TG a lo largo de 2022. Se diferencian dos colectivos de pacientes en función de edad superior o inferior a 65 años y tiempo de evolución superior o inferior a 20 años (Colectivo 1: edad 20 años) puesto que ello determina los objetivos de control a conseguir.
Resultados: En 2022 se recogen datos de 1.512 pacientes en PMCG. Se dispone de datos completos de 1.104 (73%). El 87% utilizaron el dispositivo > 70% del tiempo sin diferencias entre sexos ni colectivos. En la tabla se muestran los resultados del análisis correspondiente a las variables continuas (promedio de glucosa 24 horas, coeficiente de variación, indicador de control glucémico) y categóricas (TIR, TOR, TBR con los umbrales diferenciados por colectivos). En general las mujeres tienen más tendencia a tener un TOR > 30% y un TBR < 5%. En el análisis del Colectivo 2 con los indicadores ajustados a las características de los pacientes esta tendencia se acentúa.
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Total n = 1.104 |
Colectivo1 n = 522 |
Colectivo2 n = 582 |
p |
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49%M |
48%M |
51%M |
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Edad(años) |
46 ± 16 |
37 ± 15 |
54 ± 14 |
0,000 |
|
Tiempo evolución (años) |
22 ± 13 |
11 ± 6 |
31 ± 11 |
0,000 |
|
Utilización CGMS (%) |
87 ± 15 |
85 ± 16 |
89 ± 14 |
0,001 |
|
Pacientes con Utilización CGMS > 70% (%) |
83 |
82 |
85 |
0,195 |
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Promedio glucosa 24 h (mg/dl) |
175 ± 39 |
177 ± 42 |
172 ± 37 |
0,046 |
|
Coeficiente de variación |
37 ± 7 |
37 ± 7 |
36 ± 7 |
0,100 |
|
Indicador control glucémico |
7,47 ± 0,93 |
7,52 ± 0,97 |
7,44 ± 1,00 |
0,163 |
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TOR < 30% |
35% |
33% |
37% |
|
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%M vs. %H |
31%vs38% p = |
29 vs. 36% |
34 vs. 40% |
|
|
p |
0,022 |
0,089 |
0,111 |
|
|
TIR>70% |
24% |
24% |
25% |
|
|
%M vs. %H |
23 vs. 25% |
21 vs. 27% |
25 vs. 24% |
|
|
p |
p0,480 |
0,152 |
0,720 |
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TBR < 5% |
76% |
76% |
76% |
|
|
%M vs. %H |
79 vs. 73% |
77 vs. 75% |
80 vs. 70% |
|
|
p |
0,018 |
0,552 |
0,008 |
|
|
TOR < 50% |
|
|
72% |
|
|
%M vs. %H |
|
|
67 vs. 76% |
|
|
p |
|
|
0,025 |
|
|
TIR>50% |
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|
65% |
|
|
%M vs. %H |
|
|
61 vs. 69% |
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|
p |
|
|
0,075 |
|
|
TBR < 1% |
|
|
35% |
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|
%M vs. %H |
|
|
43 vs. 27% |
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p |
|
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0,000 |
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H = hombres, M = mujeres. |
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Conclusiones: El análisis orienta a una mayor tendencia a evitar hipoglucemias por parte de las mujeres. Se requiere un análisis para evaluar estrategias correctoras de este factor ajustadas a sexo. El análisis sistemático de indicadores puede poner de manifiesto sesgos clínicos que hay que corregir con estrategias adecuadas.
