O-032. - ANÁLOGOS BASALES DE INSULINA Y NPH DURANTE LA GESTACIÓN EN DIABETES MELLITUS TIPO 1: RESULTADOS DE EFICACIA Y SEGURIDAD
Introducción: La insulinoterapia intensiva y el control metabólico estricto antes y durante la gestación mejoran los resultados obstétrico-fetales en la diabetes mellitus pregestacional tipo 1 (DMPG1). Los análogos basales de insulina (ABI) constituyen una herramienta valiosa, pero sus efectos específicos en esta situación son controvertidos.
Objetivos: Comparar el grado de control metabólico y resultados obstétricos principales en mujeres DMPG1 tratadas con glargina, detemir o NPH.
Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, incluyendo todas las gestaciones en mujeres con DMPG1 atendidas en consulta monográfica entre abril-1990 y diciembre-2015. Las variables cuantitativas se expresan como mediana [rango intercuartílico].
Resultados: Se presentan en la tabla.
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Glargina (n = 252,53,7%) |
Detemir (n = 34,7,2%) |
NPH (n = 183,39%) |
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Edad (años) |
31 [27-34] |
32 [26-35] |
31 [27-32] |
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HbA1c |
Inicial |
7,10 [6,50-7,90] |
7,20 [6,20-8,20] |
6,90 [6,30-7,70] |
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Trimestre (T) |
1T |
6,4 [5,9-7,0] |
6,5 [5,9-7,2] |
6,2 [5,7-6,9] |
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2T |
6,2 [5,7-6,7] |
6,2 [5,6-6,8] |
6,1 [5,5-6,7] |
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3T |
6,0 [5,6-6,8] |
6,0 [5,5-6,7] |
6,0 [5,6-6,5] |
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Requerimientos insulínicos (UI) |
1T |
44 [36-54] |
44 [34-62] |
43 [34-51] |
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2T |
54 [44-65] |
60 [43-68] |
55[44-65] |
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3T |
70[58-88] |
89 [73-97] |
77 [57-90] |
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Tiempo[semanas (IC95%)] hasta HbA1c ≤ 6% |
16 (14,5-17,5) |
14 (12,294-15,706) |
16 (14,264-17,736) |
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Nº pacientes con HbA1c ≤ 6% |
135,53,57% |
18,52,94% |
115,62,84% |
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Complicaciones obstétricas (n) |
74 |
9 |
6 |
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Parto (n) |
Vaginal |
67 |
13 |
67 |
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Cesárea |
115 |
14 |
81 |
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Aborto (n,%) |
41,16,27% |
3,8,82% |
35,19,13% |
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Malformación fetal |
0 |
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Peso neonatal (g) |
3515 [3070-3900] |
3543 [2965-3908] |
3530 [3150-3920] |
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Patología materna pregestacional (n; %) |
Total* |
176 |
22 |
81 |
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Retinopatía |
67; 26,59% |
7; 20,59% |
49; 26,78% |
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Nefropatía‡ |
36; 14,29% |
1; 2,94% |
31; 16,94% |
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|
Neuropatía |
3; 1,19% |
0; 0,00% |
3; 1,64% |
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|
Macroangiopatía |
1; 0,40% |
0; 0,00% |
0; 0,00% |
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HTA* |
3; 1,19% |
2; 5,88% |
0; 0,00% |
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Patología tiroidea |
153; 60,71% |
25; 73,53% |
111; 60,66% |
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Programación de embarazo (n,%)† |
90, 35,71% |
6, 17,65% |
80, 43,72% |
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*p < 0,05 entre Glargina y NPH;‡p < 0,05 entre detemir y glargina-NPH ;†p < 0,05 entre los tres grupos. |
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Conclusiones: Los ABI son seguros y similares a NPH en control metabólico sin mayores complicaciones obstétricas, observando algo menor tasa de aborto versus NPH en nuestra serie. Asimismo, alcanzan objetivos de control en tiempo similar a NPH. Estos datos refuerzan el uso de ABI tanto en fase de programación como durante la gestación.