El tratamiento antirretroviral combinado (TAR) ha logrado un aumento de la supervivencia de los pacientes, cuya expectativa de vida se perfila actualmente cercana a la de la población general de los países occidentales. Sin embargo, el TAR no es capaz de restaurar completamente la salud, dado que persiste un estado de inmunoactivación crónica. La infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se ha convertido en una enfermedad crónica y próximamente el 50% de los pacientes tendrá más de 50 años. En la actualidad existe un debate sobre la posibilidad de un envejecimiento acelerado en la población VIH. Se observa un solapamiento entre el estado de inflamación crónica, las comorbilidades propias de la edad y de los hábitos de vida y la toxicidad a largo plazo del TAR. La toxicidad del TAR puede potenciar las comorbilidades, sobre todo cardiovasculares y renales, y la propia toxicidad, sobre todo, de los análogos timidínicos puede también contribuir al estado inflamatorio y al envejecimiento. Se dispone de evidencia con pautas de simplificación con monoterapia con inhibidores de la proteasa potenciados, por toxicidad presente o potencial. En la actualidad, por la misma causa, se están explorando pautas de biterapia con lopinavir/ritonavir (LPV/r) con distintos antirretrovirales, y los estudios de mayor tamaño muestral son con raltegravir y con lamivudina. El estudio GARDEL ha demostrado que una biterapia con LPV/r con un fármaco genérico como lamivudina es no-inferior a una triple terapia en pacientes sin tratamiento previo. Esta es la respuesta al desafío para LPV/r en la fase de enfermedad crónica y con una disminución del coste económico.
Combination antiretroviral therapy (ART) has increased patient survival, which is currently similar to that of the general population in western countries. However, ART is unable to completely restore normal health, given the persistence of chronic immune activation. Human immunodeficiency virus (HIV) infection has become a chronic disease and 50% of patients will soon be older than 50 years. Currently, there is a debate on the possibility of accelerated aging in the HIV-infected population. An overlap has been observed between chronic inflammation, age-related comorbidities, lifestyle, and the long-term toxicity of ART. ART-related toxicity can encourage the development of comorbidities, especially cardiovascular and renal complications, while toxicity-especially that of thymidine analogs-can also contribute to inflammation and aging. Evidence is available on simplification strategies with boosted protease inhibitor monotherapy aiming to avoid or reduce potential or demonstrated toxicity. Currently, studies are underway of dual therapy strategies with lopinavir/ritonavir (LPV/r) with distinct antiretroviral agents. The studies with the largest samples are those with raltegravir and lamivudine. The GARDEL trial has demonstrated that dual therapy with LPV/r plus a generic drug such as lamivudine is non-inferior to triple therapy in treatment- naïve patients. All of the above indicates the response to the challenge posed to LPV/r by the chronic phase of the disease and by the need to reduce costs.
