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Entre sus consecuencias en la salud de la población, cabe destacar servicios de salud pública sobrecargados, acceso limitado a los servicios sanitarios, así como escasez y recortes presupuestarios, que han servido, además, como desencadenantes de corrientes de opinión pública y toma de decisiones a nivel de políticas sanitarias. El objetivo de esta carta es discutir cómo un mejor sector sanitario podría solucionar los problemas existentes y las necesidades emergentes a través de una conexión efectiva y flexible entre los servicios de atención primaria de salud y la salud pública en Grecia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centrándonos en el caso de Grecia, la experiencia vivida sugiere una mejor comprensión de cómo la crisis ha influido en mayor o menor medida sobre el estado de salud general de la población, incluido el riesgo percibido, el manejo de enfermedades crónicas, la equidad en la salud y la coordinación e integración de los servicios sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Al comienzo de la crisis, un estudio multinivel llevado a cabo en Grecia evaluó algunos aspectos de la calidad de los servicios de atención primaria de salud brindados en la zona rural y reveló la escasez de fuerza laboral y equipamiento; formación inadecuada de médicos generalistas y de atención primaria; ausencia de definición de puestos y limitada conciencia pública sobre el papel de los médicos de familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la base de este estudio, desarrollado desde el entorno académico, también se utilizaron cuestionarios dicotómicos, en un formato de listas de verificación para recopilar información breve proporcionada por las propias unidades sobre distintos aspectos, tales como: infraestructura, procesos, habilidades, personal, educación y activos para la investigación de los centros de salud (CS). Se presenta información no publicada sobre problemas crónicos como hipertensión, asma, enfermedades oftalmológicas, diabetes, etc., mediante la recopilación de las respuestas de profesionales clínicos sénior (directores/gerentes) de cada CS participante en Creta (12 de un total de 14) para argumentar nuestro razonamiento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diez de los 12 CS en la región de la isla de Creta mostraron que el personal médico de los CS monitoriza con frecuencia a los pacientes con presión arterial en límites altos o presión arterial anormal, al menos una vez cada 6 meses, y el tratamiento generalmente se inicia si se encuentra presión arterial de 160/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o más alta. Nueve de los 12 encuestados de los CS informaron que el personal médico habitualmente actualiza los registros de los pacientes con asma y procede clínicamente según las pautas internacionales. Sin embargo, 5 de cada 12 encuestados de los CS afirmaron que su personal médico registra los datos de los pacientes con examen ocular entre los pacientes con diabetes alrededor de una vez al año. Para este caso, presentamos los datos más relevantes con respecto a los servicios de atención a las enfermedades crónicas que se utilizaron como preguntas con opción de respuesta dicotómica (sí/no). Estas listas de verificación se han empleado como una herramienta para tener rápidamente una visión general de cada CS reclutado. La naturaleza dicotómica de las respuestas ofrece un abordaje de información «de vía rápida» sin significados profundos, por lo que no tenemos ninguna intención de generalizar, realizar comparaciones o discutir si la atención ofrecida fue óptima o no. Por esta razón, se necesita una cuidadosa interpretación de esta información. Sin embargo, creemos que si se produce una tendencia que conduzca a la obtención de información reportada por los propios profesionales sobre la atención a las enfermedades crónicas podría respaldarse la hipótesis de que la formación puede también condicionar el tipo de seguimiento de los distintos procesos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los servicios mencionados fueron brindados por médicos de familia, mientras que las enfermeras tenían poca o ninguna responsabilidad clínica en estos deberes. Los centros de atención primaria de salud involucrados parecían estar más familiarizados con el abordaje de la presión arterial, un poco menos familiarizados con el manejo del asma y mucho menos con la monitorización ocular entre los pacientes con diabetes. Estos hallazgos confirman que es el médico quien controla la atención a los pacientes con enfermedades crónicas, tal y como se refleja en una revisión sistemática previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, en un estudio basado en pacientes de atención primaria de salud y grupos focales de profesionales, los autores declararon que cuando la atención primaria de salud es proporcionada de manera individual por los médicos de familia es más débil que cuando se desarrollan protocolos e intervenciones grupales o a nivel de centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Nuestra pregunta es: ¿qué sucede en el caso de que sea la falta de integración la que haga que el personal médico actúe individualmente, incluso en el contexto de centros de salud estructurados? Por lo tanto, el uso de una etiqueta, la etiqueta de morbilidad crónica, puede ser un «envoltorio vacío» si hace falta el equipo y la definición de acciones para obtener logros de mejora de la calidad. Además, actualmente no tenemos datos de cómo la crisis alteró esta imagen en términos de «hibernación» del sistema, uso de fondos disponibles, «fatiga» de los recursos humanos, y evolución del juicio crítico en condiciones de «estrés» social y profesional.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa, las iniciativas de políticas debidas a la crisis sugieren que 3 países ya mostraron cambios en la combinación de competencias de los profesionales sanitarios dentro del contexto de la atención primaria para reorganizar las actividades preventivas con el propósito de que las mismas sean realizadas por enfermeras registradas (Eslovenia) y para configurar planes con el propósito de fortalecer la prestación de atención de salud para procesos crónicos por parte de la enfermera de familia (Portugal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En Grecia y Portugal, se han requerido esfuerzos de reforma estructural con dirección al fortalecimiento de la atención primaria provenientes de enmiendas al programa económico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de salud griego se encontraba vulnerable y no estaba preparado para hacer frente a los efectos de la crisis económica debido a sus problemas estructurales multidimensionales previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sobre la base de la información publicada anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, las sugerencias dirigidas a la integración del nuevo sistema de atención primaria de salud incluían la introducción de nuevas tecnologías, nuevos estilos de liderazgo y mecanismos para evaluar la calidad de los servicios. El debate actual sobre la atención primaria de salud en Grecia, que se presenta después de la implementación de la nueva Ley Nacional de Atención Primaria de Salud, está a favor de esta reforma sugerida. Sin embargo, existe el riesgo de que se produzcan repercusiones en cascada, que insistan en respaldar las actitudes de la «vieja mentalidad» y los conceptos de atención sanitaria antes de la crisis, y que puedan llevar a una cohesión más débil entre el bienestar de la comunidad y la sostenibilidad del sistema. La integración de servicios aún es prematura para mostrar los efectos de un control estricto del gasto con una capacidad de gestión deficiente. La mejora de la calidad y la formación de nuevos roles entre los profesionales de la salud aún no están vinculados a un beneficio palpable para cubrir prospectivamente las expectativas de salud de los ciudadanos. Se han realizado varias recomendaciones para un modelo de atención primaria de salud de integración óptima, y una plataforma web desarrollada, que se base en un marco teórico sólido, podría servir como una robusta herramienta de evaluación de integración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Recientemente se ha publicado una propuesta de integración fundamentada en la evidencia de salud pública y atención primaria basada en las experiencias adquiridas en la isla de Creta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atención primaria de salud y la salud pública deben cooperar mediante la introducción del concepto de contribución mutua para mantener el equilibrio entre las necesidades y los resultados en la forma de un nuevo consenso social. Los pensamientos para estrictamente «tomar prestadas» experiencias, teorías o modelos de otros sistemas y culturas parecen ser una opción, pero es cuestionable su factibilidad. Sin embargo, basándose principalmente en la experiencia española, parece racional sugerir la necesidad de mejorar las competencias enfermeras empezando desde los niveles educativos iniciales. Existen evidencias en el contexto español, donde se analizan los múltiples beneficios de atención ya que las enfermeras de práctica avanzada pueden realizar un seguimiento más efectivo de los pacientes crónicos, con un mejor control de los factores de riesgo, síntomas y resultados y un rápido reconocimiento de las complicaciones sin olvidar mencionar una mejor coordinación del equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Al mapear las demandas actuales en el entorno de salud pública<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, la atención primaria integrada puede actuar como un «catalizador» para traducir roles y herramientas de manera selectiva en acciones de implementación para respaldar la vigilancia de la salud pública, principalmente para las enfermedades crónicas, en tiempo real.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Autoría</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores contribuyeron igualmente.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Autoría" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Greek tragedy and the health sector: social and health implications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. 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Enfermería Clínica es una revista científica con revisión por pares que constituye un instrumento útil y necesario para las enfermeras en todos los ámbitos (asistencia, gestión, docencia e investigación), así como para el resto de profesionales de la salud implicados en el cuidado de las personas, las familias y la comunidad. Es la única revista española de enfermería que publica prioritariamente investigación original. Sus objetivos son promover la difusión del conocimiento, potenciar el desarrollo de la evidencia en cuidados y contribuir a la integración de la investigación en la práctica clínica. Estos objetivo se corresponden con las diferentes secciones que integran las revistas: Artículos Originales y Originales breves, Revisiones, Cuidados y Cartas al director. Así mismo, cuenta con la sección Enfermería Basada en la Evidencia, que incluye dos tipologías de artículos: comentarios de artículos originales de especial interés realizados por expertos, y artículos de síntesis de evidencia basadas en revisiones bibliográficas. La revista está incluida en National Library of Medicine/Pubmed/Medline, Scopus/SCImago Journal Rank(SJR), Emerging Sources Citation Index (ESCI) (Clarivate Analytics) CINHAL, Elsevier Bibliographic Databases, EBSCO Publishing, Biblioteca Nacional de Ciencias de la Salud, CSIC/IME, IBECS, Latindex, CUIDEN, Dialnet, Google Scholar Metrics.
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