El programa Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety (TeamSTEPPS®) ha demostrado mejorar el trabajo interprofesional entre los profesionales sanitarios mejorando el trabajo en equipo. Se formó a profesionales de cuidados intensivos en esta metodología mediante el Curso «Instructor/a en simulación: Mejorando el Trabajo en Equipo a Través de TeamSTEPPS®».
ObjetivosAnalizar el desempeño del trabajo en equipo y las buenas prácticas en simulación de los profesionales de cuidados intensivos asistentes al curso y explorar sus percepciones sobre la experiencia formativa llevada a cabo durante el mismo.
MétodosSe llevó a cabo un estudio descriptivo transversal y fenomenológico mediante una metodología mixta. Se aplicaron a los 18 asistentes al curso los cuestionarios «TeamSTEPPS™ 2.0 Team Performance Observation Tool» para evaluar el desempeño del trabajo en equipo y «Educational Practices Questionnaire» para las buenas prácticas en simulación tras los escenarios simulados. Posteriormente se realizó una entrevista grupal a través de un grupo focal a ocho asistentes mediante la plataforma de videoconferencias Zoom™. Se realizó un análisis temático y de contenido de los discursos desde el paradigma interpretativo. Los datos cuantitativos y cualitativos se analizaron mediante los programas IBM SPSS Statistics™ 27.0 y MAXQDA Analytics Pro™, respectivamente.
ResultadosTanto el nivel de desempeño del trabajo en equipo (media = 96,25; DT = 8.257) como las buenas prácticas en simulación (media = 75; DT = 1.632) tras los escenarios simulados fueron adecuados. Se identificaron los siguientes temas principales: satisfacción con la metodología TeamSTEPPS®, utilidad de la metodología, barreras de implementación de la misma y habilidades no técnicas mejoradas a través del TeamSTEPPS®.
ConclusionesLa metodología TeamSTEPPS® puede ser una buena estrategia de educación interprofesional para la mejora de la comunicación el trabajo en equipo en profesionales de cuidados intensivos, tanto a nivel asistencial (mediante estrategias de simulación in situ), como a nivel docente (mediante su inclusión en el curriculum de los estudiantes).
The Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety (TeamSTEPPS®) programme has been shown to improve interprofessional work among healthcare professionals by enhancing teamwork. Intensive care professionals were trained in this methodology through the course «Simulation Trainer: Improving Teamwork through TeamSTEPPS®».
ObjectivesTo analyse the teamwork performance and good practice in simulation of the intensive care professionals attending the course and to explore their perceptions of the training experience carried out during the course.
MethodsA cross-sectional descriptive and phenomenological study was carried out using a mixed methodology. The 18 course participants were administered the questionnaires «TeamSTEPPS™ 2.0 Team Performance Observation Tool» to evaluate teamwork performance and «Educational Practices Questionnaire» for good practices in simulation after the simulated scenarios. Subsequently, a group interview was conducted through a focus group with 8 attendees using the Zoom™ videoconferencing platform. A thematic and content analysis of the discourses was carried out using the interpretative paradigm. Quantitative and qualitative data were analysed using IBM SPSS Statistics™ 27.0 and MAXQDA Analytics Pro™, respectively.
ResultsBoth the level of teamwork performance (mean = 96.25; SD = 8.257) and good practice in simulation (mean = 75; SD = 1.632) following the simulated scenarios were adequate. The following main themes were identified: satisfaction with the TeamSTEPPS® methodology, usefulness of the methodology, barriers to methodology implementation and non-technical skills improved through TeamSTEPPS®.
ConclusionsTeamSTEPPS® methodology can be a good interprofessional education strategy for the improvement of communication and teamwork in intensive care professionals, both at the care level (through on-site simulation strategies) and at the teaching level (through its inclusion in the students’ curriculum).
Los eventos adversos, definidos como situaciones que terminan en daño no intencional al paciente, constituyen uno de los principales problemas que tienen los sistemas de salud de todo el mundo1,2. Dado que es imposible eliminar totalmente la probabilidad de ocurrencia de errores en cualquier actividad humana, se hace necesario comprender e intervenir las condiciones donde se desempeñan los seres humanos, con el fin de reducir el riesgo al mínimo, mejorando así los mecanismos de prevención3. La Joint Commission identifica los errores en la comunicación y trabajo en equipo como una de las causas más frecuentes de eventos centinela, cuando se produce un daño severo para la salud o la vida del paciente, con riesgo de muerte y de consecuencias graves, o la posibilidad de sufrirlas en un futuro4. En consecuencia, un creciente número de investigaciones se han enfocado en el reconocimiento y análisis de la mediación de algunos factores humanos en la seguridad de los pacientes, como las habilidades de trabajo en equipo2,5.
Una de las intervenciones más importantes en esta área es el programa diseñado por la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), organización de calidad y seguridad del gobierno federal de los EE. UU., llamado Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety (TeamSTEPPS®) que ha sido desarrollado en colaboración con el programa de seguridad del paciente del departamento de defensa de dicho país. El programa basado en TeamSTEPPS® fue creado en 2006, actualizándose a su versión 2.0 en 2012, y está diseñado para mejorar la dinámica de trabajo entre los profesionales de la salud y ayudar a mejorar el entorno de trabajo entre los miembros del equipo sanitario, incentivando la cultura de seguridad del paciente y el trabajo en equipo6. Se puede consultar información en español sobre dicho programa en la página web de la AHRQ (https://www.ahrq.gov/es/informacion-en-espanol/index.html).
El programa de entrenamiento basado en TeamSTEPPS® desarrolla cinco competencias para el trabajo en equipo7:
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Estructuración de los equipos: organización del equipo en la definición de roles y responsabilidades dentro de una unidad o para una acción específica.
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Liderazgo: capacidad de dirigir y coordinar a los demás miembros del equipo, evaluar su comportamiento, asignar tareas, motivar los subordinados, planificar y organizar el trabajo para conseguir un buen ambiente y fomentar procesos de mejora continua.
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Apoyo mutuo: habilidad para dar feedback de forma adecuada y efectiva para mejorar el comportamiento de los miembros del equipo o cuando se detecta un lapsus; asistir a un compañero a tiempo y completar o apoyar la tarea de otro compañero cuando está sobresaturado.
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Consciencia situacional: observación constante de la ejecución de tareas, para anticiparse a los posibles errores, seguir el comportamiento de los miembros del equipo, asegurar que el trabajo se está haciendo conforme a lo planeado y se van siguiendo los procedimientos y objetivos previstos.
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Comunicación: trasmisión efectiva de los mensajes en la atención en salud, incluye trasmitir los mensajes importantes al equipo, comprobar que el receptor los recibe y comprende adecuadamente, intercambiar toda la información necesaria en un proceso de atención, y usar un lenguaje apropiado para el mensaje sea recibido.
La revisión de Parker et al.8 mostró que los programas de entrenamiento basados en TeamSTEPPS® disminuyen el número de errores en la atención sanitaria, mejoran la comunicación entre los profesionales sanitarios y aumenta la satisfacción del paciente. Asimismo, otras revisiones han demostrado que estos programas potencian el trabajo interprofesional entre los profesionales sanitarios mejorando el trabajo en equipo y la comunicación entre los miembros del equipo9,10. Estos resultados también se han observado en estudiantes de enfermería, describiéndose mejoras en sus actitudes hacia el trabajo en equipo11,12, especialmente el trabajo interprofesional entre estudiantes de medicina y de enfermería para trabajar como un equipo13,14.
Por lo que respecta a estudios previos realizados con profesionales enfermeros que cuidan a pacientes en estado crítico, se ha encontrado que los programas de entrenamiento basados en el TeamSTEPPS® mejoran las habilidades de comunicación, la seguridad del paciente y el trabajo en equipo en enfermeras de urgencias15–17 y de cuidados intensivos neonatales18, pediátricos19 y de adultos20,21.
Sin embargo, hay que destacar que estos efectos positivos se han encontrado principalmente cuando se emplea la metodología docente de la simulación clínica como metodología docente para la formación y entrenamiento del programa TeamSTEPPS® 9,10. De acuerdo con el Diccionario de simulación en salud22, la simulación clínica se define como «una técnica que crea una situación o entorno para permitir que las personas experimenten una representación de un evento real con el fin de practicar, aprender, evaluar, probar o comprender los sistemas o las acciones humanas». La simulación clínica ha demostrado ser una metodología docente efectiva para mejorar la adquisición de competencias enfermeras23,24. Esta metodología es efectiva para mejorar los resultados de aprendizaje en la formación enfermera25 y el razonamiento clínico enfermero26. Asimismo, la simulación clínica ha demostrado desarrollar la adquisición tanto de habilidades técnicas24 como habilidades no técnicas necesarias en la profesión enfermera, como la empatía27, la comunicación28, el trabajo interprofesional29 y el trabajo en equipo30.
Hasta la fecha no se había llevado a cabo ninguna experiencia para formar y entrenar a los profesionales de intensivos de nuestro país en un programa basado en el TeamSTEPPS® mediante simulación clínica como metodología docente. Sin embargo, el Grupo de Trabajo de Simulación de la Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC) organizó el curso «Instructor/a en simulación: Mejorando el Trabajo en Equipo a través de TeamSTEPPS®», acreditado con 15 ECTS por la Universidad de Barcelona y por la Sociedad Española de Simulación Clínica y Seguridad del Paciente (SESSEP). Este curso estuvo dirigido a profesionales de cuidados intensivos y críticos tanto asistenciales como docentes y se llevó a cabo como curso precongreso dentro del marco del XLVI Congreso Nacional de la SEEIUC celebrado del 30 de mayo al 2 de junio de 2021 en Barcelona. De esta manera, esta formación permitió a los asistentes desarrollar una línea novedosa de intervenciones e investigación en España, con el propósito de aportarles conocimientos no solo para mejorar sus propias competencias, sino también para el entrenamiento de estas habilidades en profesionales de la salud, así como liderar procesos de gestión del cambio basadas en el TeamSTEPPS®, dirigidas a mejorar el trabajo en equipo, el bienestar laboral y mejorar la calidad y seguridad que se brinda a los pacientes.
Por lo tanto, los objetivos de nuestro estudio fueron analizar el desempeño del trabajo en equipo y las buenas prácticas en simulación de los profesionales de cuidados intensivos y críticos asistentes al curso, así como explorar sus percepciones sobre la experiencia formativa llevada a cabo durante el mismo.
MétodoDiseñoSe llevó a cabo un estudio descriptivo transversal y fenomenológico mediante una metodología mixta en la que se analizaron datos tanto cuantitativos como cualitativos con la intención de evaluar el trabajo en equipo, las buenas prácticas en simulación y las percepciones de los participantes.
ÁmbitoEl estudio se llevó a cabo en la sesión presencial del curso «Instructor/a en simulación: Mejorando el trabajo en equipo a través de TeamSTEPPS®» durante los días 29 y 30 de mayo de 2021 en Barcelona. Una semana después de la misma, se llevó a cabo una videoconferencia a través de la plataforma Zoom™ con los asistentes al curso que quisieron participar voluntariamente.
SujetosSe incluyeron en el estudio a los 18 profesionales de cuidados intensivos y críticos (asistenciales y docentes) que asistieron al curso para la recogida de los datos cuantitativos. Posteriormente, participaron voluntariamente ocho asistentes al curso en un grupo focal para la recogida de los datos cualitativos, con los que se contactó por correo electrónico.
Estructura del curso y de las sesiones de simulación clínicaEl curso incluyó cuatro bloques temáticos, siendo impartidos los tres primeros mediante modalidad online a través de una plataforma Moodle y el último de manera presencial:
Bloque temático 1: Conceptos básicos para ser instructor. Metodología de aprendizaje basada en la simulación. Incluyó los fundamentos de la metodología docente de la simulación clínica para llegar a ser instructor de la misma.
Bloque temático 2: Entrenamiento del equipo interprofesional basado en TeamSTEPPS®. Incluyó seis módulos que cada uno de ellos constaban de dos videos de 7-10 min de duración, además de actividades prácticas sobre las herramientas incluidas en el programa TeamSTEPPS®, y que fueron impartidos por una psicóloga experta en dicho programa y acreditada por la AHRQ.
Bloque temático 3: Diseña tu propio escenario. Los asistentes al curso diseñaron un escenario clínico simulado a través de una parrilla validada GRISANE31, enfocado en el entrenamiento de habilidades no técnicas.
Bloque temático 4: Simulación aplicada: escenario práctico. De los escenarios clínicos simulados diseñados por los asistentes al curso se seleccionaron cuatro que se escenificaron en la sesión presencial del curso. Dichos escenarios fueron los siguientes:
Escenario 1: Evento adverso durante la higiene del paciente critico al desmayarse el celador que le arranca accidentalmente el tubo endotraqueal y la vía central.
Escenario 2: Error de medicación al confundir fármacos vasoactivos en un paciente posquirúrgico tras cirugía cardíaca.
Escenario 3: Proceso de weaning de un paciente adicto a drogas y que manifiesta delirio hiperactivo tras la extubación.
Escenario 4: Manejo de la hipertensión intracraneal por cierre accidental del drenaje ventricular externo en paciente neurocrítico.
En la jornada presencial del curso se llevaron a cabo cuatro sesiones de simulación clínica (dos horas y 20 min de duración cada una) con la siguiente estructura:
Prebriefing (20 min): descripción de roles, entorno y equipamiento, confidencialidad, contrato de ficción, roles dentro del escenario simulado, seguridad psicológica y estructura de la sesión.
Escenario clínico simulado (30 min): se escenificaron los anteriores escenarios clínicos simulados. Hay que señalar que en los dos primeros escenarios se empleó el simulador de alta fidelidad SimMan Essential® de Laerdal Medical AS (EE. UU.) para representar al paciente crítico, mientras que en los dos últimos escenarios un actor, también llamado paciente estandarizado, representó dicho papel. En cada escenario participaron entre cuatro y cinco asistentes al curso, incluyendo al asistente que lo diseñó, que ejerció la función de instructor/a del mismo. Asimismo, en todos los escenarios anteriores intervinieron actores, también llamados confederados, representando a algún profesional sanitario (médico, celador o técnico en cuidados auxiliares de enfermería). Mientras un grupo de participantes escenificaban un escenario, el resto de los participantes lo estaban observando en la misma sala de simulación.
Debriefing (90 min): después de la escenificación de cada caso clínico simulado, se realizó el análisis y reflexión del desempeño clínico de los participantes en el mismo, basándose en el trabajo y comunicación en equipo usando el programa TeamSTEPPS®.
Instrumentos de medidaTrabajo en equipoSe empleó el cuestionario TeamSTEPPS®2.0 Team Performance Observation Tool (TPOT) para evaluar el desempeño del trabajo en equipo de los participantes en cada escenario clínico simulado. Este cuestionario fue diseñado por la AHRQ32. El TeamSTEPPS® 2.0 TPOT consta de 23 ítems que evalúan la estructura del equipo (cuatro ítems) y las cuatro competencias incluidas en el trabajo en equipo: comunicación (cuatro ítems), liderazgo (seis ítems), consciencia situacional (cinco ítems) y apoyo mutuo (cuatro ítems). Cada ítem es evaluado con una escala tipo Likert de cinco opciones de respuesta (de 1 = muy pobre a 5 = excelente). La puntuación total del cuestionario oscila entre 23 y 115 puntos. A mayor puntuación, mayor es el trabajo en equipo desempeñado por los participantes. Maguire33 obtuvo un coeficiente α de Cronbach de 0,98 para la puntuación total del cuestionario. En este estudio se empleó la versión original de la AHRQ32 traducida y retrotraducida por el propio equipo investigador.
Buenas prácticas en simulaciónSe empleó el cuestionario Educational Practices Questionnaire (EPQ) para evaluar la presencia de buenas prácticas en simulación percibidas por los participantes en cada una de las sesiones de simulación clínica realizadas. Este cuestionario fue desarrollado por la National League for Nursing34 en colaboración con Laerdal Medical AS. El EPQ consta de 16 items divididos en cuatro dimensiones: aprendizaje activo (10 ítems), colaboración (dos ítems), diversidad de aprendizajes (dos ítems) y expectativas (dos ítems). Cada ítem es evaluado con una escala tipo Likert de cinco opciones de respuesta (de 1 = totalmente en desacuerdo a 5 = totalmente de acuerdo). La puntuación total del cuestionario oscila entre 16 y 80 puntos. A mayor puntuación, mayor es el reconocimiento y presencia de buenas prácticas docentes en simulación. El mismo cuestionario no solamente posibilita evaluar la presencia de las buenas prácticas en simulación, sino también la importancia de las mismas para la simulación. En cuanto a la fiabilidad del EPQ, los autores originales obtuvieron un coeficiente α de Cronbach de 0,86. El EPQ ha sido adaptado transculturalmente y validado al español35, obteniendo un α de Cronbach de 0,89.
Recogida de datosLos cuestionarios TeamSTEPPS® 2.0 TPOT y EPQ se aplicaron durante la sesión presencial del curso los días 29 y 30 de mayo de 2021 y fueron recogidos por un miembro del equipo investigador tras la realización de cada uno de los escenarios clínicos simulados. Posteriormente se contactó con los asistentes al curso, a través de su correo electrónico personal, para pedirles su participación voluntaria en la segunda parte del estudio. Una semana después, se llevó a cabo una entrevista grupal a un grupo focal integrado por ocho asistentes al curso, a través de la plataforma de videoconferencias Zoom™, para recoger sus percepciones tras el programa de entrenamiento basado en TeamSTEPPS® mediante simulación clínica. Todos los participantes en el mismo asistieron de manera voluntaria y fueron informados previamente de la realización del estudio y de la grabación de la sesión, dando su consentimiento verbal. Las cuatro preguntas abiertas que guiaron la entrevista al grupo focal fueron: 1) ¿Cuál es vuestro nivel de satisfacción con el curso? 2) ¿Por qué creéis que es útil el programa TeamSTEPPS® mediante simulación clínica? 3) ¿Qué dificultades, barreras o limitaciones creéis que va a tener a la hora de implantar este programa en su lugar de trabajo?; y 4) ¿Qué habilidades no técnicas habéis aprendido a mejorar a través de este programa? La entrevista grupal tuvo una duración de 75 min y fue conducida por un miembro del equipo investigador.
Análisis de los datosEn primer lugar, los datos cuantitativos fueron analizados mediante el paquete estadístico IBM SPSS Statistics version 28.0 software (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.), obteniendo los estadísticos descriptivos tanto de los datos sociodemográficos de los participantes, como de los ítems de los dos cuestionarios administrados. En segundo lugar, los datos cualitativos fueron extraídos de las respuestas a las cuatro preguntas abiertas formuladas al grupo focal. Las respuestas de los participantes se codificaron y estos fueron etiquetados numéricamente en orden de aparición de sus respuestas en la entrevista grupal, precediéndose sus narrativas por la letra P (participante). Se realizó un análisis de contenido de los discursos extraídos desde el paradigma interpretativo36, realizándose el análisis temático de los mismos siguiendo la propuesta de Braun y Clarke37,38. Dichos análisis fueron asistidos por el programa MAXQDA 18 software (VERBI Software, Berlin, Germany). Dos investigadores transcribieron el material extraído de la entrevista grupal, codificaron los datos, identificaron las categorías y subcategorías que emergieron durante el proceso de análisis, eliminaron los datos que suministraban información redundante y revisaron los datos de nuevo para identificar nuevas subcategorías emergentes36. Las categorías identificadas al principio se correspondieron con las cuatro preguntas abiertas formuladas en la entrevista grupal. Posteriormente, nuevas subcategorías emergieron de las percepciones de los participantes. Finalmente, las subcategorías emergentes fueron saturadas durante el análisis de contenido.
Consideraciones éticasEste estudio se llevó a cabo siguiendo los principios éticos y las recomendaciones internacionales de la Declaración de Helsinki39. Se cumplieron los principios de beneficencia no maleficencia, autonomía y justicia. Todos los participantes lo hicieron de forma voluntaria y la confidencialidad de sus datos y respuestas se salvaguardó durante todo el proceso. Los cuestionarios, bases de datos y grabación del grupo focal se encuentran resguardadas en carpetas digitales con clave por parte de la investigadora líder del proyecto. Hay que señalar que los datos cuantitativos recogidos mediante los cuestionarios formaban parte de la evaluación y aprovechamiento del curso, mientras que los datos cualitativos recogidos en la entrevista al grupo focal formaban parte de la medida de la satisfacción de los asistentes tras el curso.
ResultadosAsistieron al curso un total de 18 profesionales de cuidados intensivos y críticos (16 profesionales de enfermería y dos de medicina) procedentes de Cataluña, País Vasco, Islas Baleares, Comunidad de Madrid y Comunidad Valenciana. La mayoría de los participantes fueron mujeres (n = 10; 55,6%), y el resto hombres (n = 8; 44,4%) con edades comprendidas entre 24 y 54 años (media = 38; DT = 8,026). La mayoría de los profesionales realizaban actividad asistencial en unidades de cuidados intensivos y críticos (n = 15; 83,3%), mientras que el resto realizaban actividad docente en la universidad (n = 3; 16,7%). Del total de asistentes al curso, 8 (44,4%) participaron voluntariamente en la entrevista grupal del grupo focal.
En cuanto al análisis cuantitativo de los datos, en la tabla 1 se muestran los estadísticos descriptivos obtenidos en el análisis de los cuestionarios TeamSTEPPS® 2.0 TPOT y EPQ en cada uno de los cuatro escenarios clínicos simulados. En dicha tabla se puede observar que en todos ellos los participantes obtuvieron puntuaciones altas, tanto en las dimensiones como en las puntuaciones totales de ambos cuestionarios que evaluaron el trabajo en equipo (media = 96,25; DT = 8,257) y las buenas prácticas en simulación (media = 75; DT = 1,632). Hay que destacar que, en la mayoría de los casos, las puntuaciones obtenidas escenario tras escenario clínico simulado son mayores en ambos cuestionarios conforme van avanzado los mismos, tanto en sus respectivas dimensiones como en sus puntuaciones totales. En este sentido, las puntuaciones totales del primer al último escenario clínico simulado pasaron de 84 a 106 puntos en trabajo en equipo, mientras que en buenas prácticas en simulación pasaron de 72 a 77 puntos.
Estadísticos descriptivos obtenidos en los cuestionarios que midieron el trabajo en equipo y las buenas prácticas en simulación en los cuatro escenarios clínicos simulados
| Escenarios clínicos simulados | Trabajo en equipo | Buenas prácticas en simulación | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Estructura equipo | Comunicación | Liderazgo | Consciencia situacional | Apoyo mutuo | Total | Aprendizaje activo | Colaboración | Diversidad aprendizajes | Expectativas | Total | |
| Escenario 1 | 15 | 13 | 22 | 19 | 15 | 84 | 46 | 9 | 8 | 9 | 72 |
| Escenario 2 | 18 | 16 | 24 | 24 | 12 | 94 | 46 | 9 | 8 | 10 | 73 |
| Escenario 3 | 18 | 18 | 27 | 23 | 15 | 101 | 47 | 10 | 8 | 10 | 75 |
| Escenario 4 | 18 | 17 | 30 | 25 | 16 | 106 | 48 | 10 | 9 | 10 | 77 |
| Media | 17,25 | 16 | 25,75 | 22,75 | 14,5 | 96,25 | 46,75 | 9,5 | 8,25 | 9,75 | 75 |
| Desviación típica | 1,5 | 2,16 | 3,5 | 2,629 | 1,732 | 8,257 | 0,957 | 0,5 | 0,5 | 0,433 | 1,632 |
Respecto al análisis cualitativo de los datos, de las cuatro preguntas abiertas formuladas al grupo focal, emergieron cuatro categorías temáticas principales y sus correspondientes 13 subcategorías, todas ellas apoyadas por las narrativas de los participantes (Tabla 2).
Categorías temáticas principales y sus correspondientes subcategorías apoyadas por las narrativas más relevantes recogidas del discurso de los participantes
| Categorías | Subcategorías | Discurso de los participantes (P = participante) |
|---|---|---|
| Satisfacción con el programa TeamSTEPPS® | Simulación clínica | «A mí se me ha abierto aquí un mundo, porque por mucho que lo veas lo de la simulación deja de parecer que es trabajar con muñecos. Eso era la sensación que me daba a mí antes de conocer todo esto y, ostras, el curso está muy chulo. Sobre todo me ha gustado mucho el que hiciera hincapié en las cosas no técnicas» (P1)«Realmente no sé buscarle desventajas, yo creo que es una herramienta utilizable 100%, deseando ponerla en marcha en mi unidad» (P2)«El TeamSTEPPS®me ha parecido que es una buena metodología para llevarla a cabo con simulación clínica» (P6) |
| Tecnología innecesaria | «No te hace falta un muñeco hiper mega realista, o sea, con un compañero tumbado en la cama, lo tienes, y funciona igual o mejor, incluso, porque yo creo que todavía, sobre todo desde la gestión, está esta idea de que la simulación necesita un pastizal, muñecos súper caros, instalaciones…» (P1)«Menos tecnología te da capacidad para poder trabajar, habilidades no técnicas de comunicación con el paciente, habilidades de equipo» (P7)«Al final la tecnología no es lo que manda en la simulación… Hemos visto que más tecnología no significa que la simulación vaya major» (P8) | |
| Utilidad del programa TeamSTEPPS® | Habilidades no técnicas | «El paciente prefiere las habilidades no técnicas a las habilidades técnicas. El paciente nunca me va a dar las gracias por lo bien que manejo el respirador, sino por estar a su lado, escucharle, etc.» (P1)«Una habilidad no técnica la puedo entrenar hasta mejorarla, como si estoy practicando coger una vía. Vimos todos que esta metodología funciona, ya no solo en el paciente crítico, sino en los conflictos que tenemos en el día a día en las unidades» (P2)«La habilidad técnica, se da por hecha y por sabida, como el valor en el soldado que se da por hecho» (P6) |
| Seguridad del paciente | «Hay un mayor movimiento de mayor conciencia de que esta metodología es útil, cada vez en términos de seguridad del paciente, que favorece que tal vez sea un buen momento para implementarla» (P3)«Nos sirve para generar en los estudiantes y profesionales la cultura de seguridad desde las primeras etapas de formación e incorporación a las unidades, que creo que es siempre la mejor manera de conseguir que lleguen» (P4) | |
| Barreras para la implementación del programa TeamSTEPPS® | Nivel asistencial | «Yo creo que en el momento que hagas el primer escenario y la gente lo vea, ostras, verán que esto funciona y, vamos, yo creo que esto va a ser un no parar» (P1)«Creo que habría dificultades de material y espacio y haciéndolas in situ, supongo que la logística de cuándo, cómo no estorbar y cómo no interferir en el día a día» (P5)«No hace falta tener unos recursos muy grandes para llevarlo a cabo, incluso en el hospital ya tenemos la unidad para hacer simulación in situ» (P6) |
| Nivel docente | «Hay que vencer el escepticismo de que se puede simular, o sea, que es costo-efectivo y que se puede hacer a bajo coste, especialmente cuando se trata de habilidades de comunicación» (P4)«Resistencia importante, pero creo que la utilidad bien explicada es fácil con esta metodología» (P6) | |
| Trabajo en equipo | «En la UCI [unidad de cuidados intensivos] si no trabajas en equipo estás perdido. Y esto que el TeamSTEPPS®haga tanto énfasis en todas estas cosas del trabajo en equipo y tal, y ostras, la verdad es que a mí me ha encantado… vamos me tenéis enamorado» (P1)«Porque creo que es la de las cosas que más fallan, no es que la gente sepa o no sepa el algoritmo de la RCP [reanimación cardiopulmonar]. Realmente es trabajar en equipo lo que falla» (P2) | |
| Habilidades no técnicas mejoradas a través del programa TeamSTEPPS® | Comunicación | «La gente que trabaja en asistencia dice constantemente que cuando pasa algo no suele ser por un error en una habilidad técnica, suele ser por un error en comunicación» (P1)«Podemos entrenar a un mono hace RCP. A lo mejor, lo que no puede hacer el mono es comunicarse con el resto del equipo» (P4) |
| Liderazgo | «Este programa es muy potente para mejorar el liderazgo entre los equipos de intensivos» (P3)«A veces se cometen errores porque no hay un buen líder en los equipos y esto se puede mejorar con este entrenamiento» (P8) | |
| Resolución de problemas | «Se puede entrenar resolver mejor los problemas dentro de las unidades, pero se da más importancia al entrenamiento de técnicas y procedimientos» (P7)«A veces no se saben resolver los problemas de manera eficaz y esto se puede entrenar» (P8) | |
| Consciencia situacional | «La consciencia situacional todo un descubrimiento para mí… es algo que se presupone, pero que yo hasta que fue el curso, no sabía ni que existía. Creo que es la clave… es como el ojo clínico. Porque la gente nueva te ve a ti relajado y a lo mejor se relajan y no tiene por qué» (P1)«La consciencia situacional es una habilidad que adquirimos con el tiempo, pero que pocas veces nombramos. Hay personas expertas que están pendiente de todo y saben lo que está pasando solamente con un vistazo» (P8) | |
| Reparto de roles | «A veces una situación urgente se convierte en un caos porque la gente no sabe qué hacer y es vital repartirse los roles para resolverla» (P4)«Es muy importante que cada uno tenga su rol, saber lo que tiene que hacer y hacerlo lo mejor posible dentro de su parcela» (P5) | |
| Apoyo mutuo | «El apoyo mutuo es una consecuencia de la consciencia situacional. No hay apoyo mutuo sin consciencia situacional, porque tienes que ver qué está pasando con tus compañeros y tienes que integrarte en esa situación» (P3)«La retroalimentación entre los profesionales me parece muy importante porque las situaciones estresantes es imposible resolverlas sola» (P6) |
Esta categoría estuvo relacionada con la satisfacción tanto hacia la metodología docente de la simulación perciba por los asistentes al curso como con la no necesidad de disponer de tecnología para llevar a cabo el programa TeamSTEPPS®.
Subcategoría 1.1: Simulación clínicaLa mayoría de los participantes expresaron su satisfacción con que el programa TeamSTEPPS® se llevara a cabo a través de la metodología de la simulación clínica, principalmente los que la utilizaron por primera vez, los cuales tenían ideas preconcebidas sobre esta metodología y les sorprendió gratamente.
Subcategoría 1.2: Tecnología innecesariaLos asistentes al curso refirieron que estaban satisfechos con que no era necesario llevar a cabo un programa de entrenamiento basado en TeamSTEPPS® con la tecnología a la que se la suele asociar la metodología de la simulación clínica. Asimismo, este hecho sorprendió a los participantes que asociaban esta metodología con tecnología, al tener una idea preconcebida de la simulación clínica.
Categoría 2: Utilidad del programa TeamSTEPPS®Esta categoría estuvo relacionada con la utilidad de este programa tanto para adquirir habilidades no técnicas, como para fomentar la seguridad del paciente.
Subcategoría 2.1: Habilidades no técnicasLa mayoría de los participantes expresaron que el programa de entrenamiento basado en TeamSTEPPS® fue útil para aprender habilidades no técnicas, subrayando el hecho de que este tipo de habilidades también se pueden entrenar como las técnicas y procedimientos, que son a las que más importancia se les da en el ámbito clínico.
Subcategoría 2.2: Seguridad del pacienteAsimismo, los participantes también manifestaron que este programa es útil para fomentar la cultura de seguridad del paciente, no solamente entre los estudiantes, sino también entre los profesionales de enfermería.
Categoría 3: Barreras para la implementación del programa TeamSTEPPS®Los asistentes al curso identificaron estas barreras a nivel tanto asistencial, como docente, indistintamente si eran profesionales o docentes de enfermería. Sin embargo, la mayoría realizaron propuestas para solventar dichas barreras en cada ámbito.
Subcategoría 3.1: Nivel asistencialLas principales barreras identificadas en este nivel estuvieron relacionadas con el material, el espacio y no interferir en la práctica clínica cotidiana. Sin embargo, el realizar las simulaciones in situ en las unidades se identificó como una ventaja.
Subcategoría 3.2: Nivel docenteA este nivel, el escepticismo y la resistencia fueron las principales barreras identificadas, aunque se subraya el coste-efectividad y la utilidad de esta metodología para solventar estas barreras.
Categoría 4: Habilidades no técnicas mejoradas a través del programa TeamSTEPPS®La mayoría de los asistentes al curso expresaron que mejoraron sus habilidades de trabajo en equipo, comunicación, liderazgo, resolución de problemas, consciencia situacional, reparto de roles y apoyo mutuo a través del programa de entrenamiento basado en TeamSTEPPS®.
Subcategoría 4.1: Trabajo en equipoLos participantes manifestaron la importancia del trabajo en equipo en las unidades de intensivos y su mejora mediante este programa, ya que es un aspecto que suele fallar en la práctica clínica.
Subcategoría 4.2: ComunicaciónAsimismo, los participantes subrayaron que habitualmente se producen errores de comunicación en la práctica y que este tipo de entrenamiento mejora la comunicación entre los miembros del equipo para que no ocurran estos errores.
Subcategoría 4.3: LiderazgoLos asistentes al curso expresaron que también se cometen errores en las unidades de intensivos por una falta de liderazgo, pero que este se puede mejorar a través de este programa de entrenamiento.
Subcategoría 4.4: Resolución de problemasLa mayoría de los asistentes al curso refirieron que la habilidad para resolver problemas también se puede entrenar a través de este programa, ya que en ocasiones se saben resolver los problemas en las unidades de intensivos.
Subcategoría 4.5: Consciencia situacionalEsta dimensión del trabajo en equipo constituyó un elemento clave para la mayoría de los participantes, identificándose como la habilidad que tienen los profesionales expertos y que se puede entrenar mediante este programa de entrenamiento basado en TeamSTEPPS®.
Subcategoría 4.6: Reparto de rolesPor otro lado, los participantes manifestaron que este programa permite el entrenamiento del reparto de roles que es muy necesario ante situaciones urgentes.
Subcategoría 4.7: Apoyo mutuoPor último, los asistentes al curso identificaron esta dimensión del trabajo como otra habilidad no técnica que habían mejorado mediante el programa, subrayando su relevancia a la hora de afrontar situaciones estresantes, pero que es necesaria la habilidad de consciencia situacional para llevarla a cabo.
DiscusiónEn nuestro país no se había llevado a cabo hasta la fecha un programa de entrenamiento basado en TeamSTEPPS® a través de la metodología de simulación clínica dirigido a profesionales de cuidados intensivos y críticos. Nuestra primera experiencia formativa con este programa indica que los profesionales asistentes al curso alcanzaron adecuados niveles, tanto en el desempeño del trabajo en equipo como en las buenas prácticas en simulación tras la escenificación de los casos clínicos simulados. Asimismo, estos profesionales percibieron positivamente la experiencia formativa expresando su satisfacción con dicho programa, la utilidad del mismo, las barreras para su implementación y las habilidades no técnicas mejoradas a través del programa de entrenamiento TeamSTEPPS®.
En primer lugar, los profesionales asistentes al curso alcanzaron adecuados niveles de trabajo en equipo tras formarse y entrenarse con el programa TeamSTEPPS®, tal y como han encontrado estudios anteriores realizados con profesionales sanitarios9–14, y específicamente con aquellos dedicados al cuidado del paciente en estado crítico15–21. Todos los anteriores estudios han mostrado la importancia de la educación interprofesional para poder entrenar el trabajo en equipo. En este sentido, la colaboración y la formación interprofesional fueron recomendadas por el Institute of Medicine40 como un elemento esencial para transformar la atención sanitaria, porque la colaboración entre distintos profesionales de la salud ha mostrado que mejora la calidad de la atención y reduce costes41. Además, se cometen menos errores cuando se trabaja en equipo que de forma individual, especialmente si cada miembro del equipo conoce sus responsabilidades, así como las de los otros miembros6. Por otro lado, la simulación se ha identificado como una metodología de aprendizaje adecuada para la educación interprofesional42,43. Sin embargo, la educación interprofesional ha demostrado ser más relevante en la formación pregrado, ya que previene que se desarrollen precozmente actitudes negativas entre diferentes profesiones44,45.
En segundo lugar, los profesionales asistentes al curso también alcanzaron niveles adecuados en buenas prácticas en simulación tras la formación recibida en el curso, ya que incluía un módulo específico sobre conceptos básicos para ser instructor en la metodología de aprendizaje de la simulación. En este sentido, los asistentes mostraron su satisfacción tras las simulaciones, valorándolas positivamente. Este resultado también es coherente con otros estudios previos que han demostrado una buena satisfacción y percepciones positivas tras la escenificación de casos clínicos simulados46–48.
Hay que destacar que los niveles tanto en trabajo en equipo como en buenas prácticas en simulación de los asistentes al curso aumentaron progresivamente conforme iban transcurriendo los escenarios clínicos simulados. Este aumento en el desempeño clínico es común en la metodología de la simulación clínica, ya que los participantes en las simulaciones observan el desempeño de otros participantes antes de escenificar su caso clínico, produciéndose un aprendizaje entre iguales que provoca que en los últimos casos clínicos simulados se alcance un mayor desempeño49,50. Este incremento puede ser debido a que los participantes aprenden de los demás y, a su vez, les enseñan, queriendo hacerlo mejor que los participantes que ya han escenificado el caso clínico simulado50.
En tercer lugar, las percepciones de los profesionales asistentes al curso fueron positivas, centrándose en diversos aspectos de la experiencia formativa llevada a cabo. En este sentido, los participantes se mostraron satisfechos con el programa de entrenamiento TeamSTEPPS®, mostrando su satisfacción con la metodología de la simulación clínica y con el uso innecesario de la tecnología. Hay que destacar que los asistentes que se mostraron más satisfechos fueron los que apenas habían tenido experiencias simuladas. Por un lado, la satisfacción con la simulación clínica ha sido demostrada en múltiples estudios51. Por otro lado, la creencia habitual que se tiene de esta metodología consiste en que para poder llevarla a cabo se necesita obligatoriamente un simulador de alta tecnología y grandes recursos tecnológicos. Sin embargo, en nuestro curso incorporamos a actores como pacientes simulados, también llamado pacientes estandarizados, demostrándose que la simulación se puede llevar a cabo con pocos recursos, a bajo coste y con mayores niveles de fidelidad52.
Asimismo, los profesionales asistentes al curso expresaron que el programa de entrenamiento TeamSTEPPS® era útil tanto para mejorar las habilidades no técnicas, como la seguridad del paciente, tal y como han demostrado previamente estudios basados en dicho programa9–21. Este programa es especialmente útil para mejorar las habilidades no técnicas relacionadas con la comunicación8–10, siendo una de las habilidades que posteriormente señalaron los asistentes al curso que más mejoraron.
Aunque los profesionales asistentes al curso señalaron diversas barreras para la implementación del programa de entrenamiento TeamSTEPPS® en sus unidades o centros docentes, señalaron las ventajas de realizarlo en estos dos niveles. A nivel asistencial, la posibilidad de realizar las simulaciones in situ en las propias unidades de intensivos al disponer de los espacios y todo el material necesario, se señaló como una de las grandes ventajas de este tipo de simulaciones. Estudios previos han demostrado la efectividad de la simulación in situ tanto para mejorar el trabajo en equipo53, reduciendo la morbilidad y mortalidad de los pacientes54. Por lo que respecta a nivel docente, los asistentes al curso expresaron la necesidad de incorporar el programa de entrenamiento TeamSTEPPS® al curriculum de los estudiantes de ciencias de la salud, solventando la barrera de su implementación mediante la demostración de su costo-efectividad y bajo coste para mejorar principalmente las habilidades no técnicas (también llamadas habilidades blandas), que habitualmente no se entrenan en profundidad en los grados sanitarios. La necesidad de la implementación de dichas habilidades al curriculum de los estudiantes de la salud, ya ha sido propuesta por diversos estudios55.
En cuanto a las habilidades no técnicas que percibieron que mejoraron los profesionales asistentes al curso a través del programa de entrenamiento TeamSTEPPS®, el trabajo en equipo fue la más valorada, percibiéndose como una de las habilidades no técnicas que más habitualmente falla en la práctica clínica asistencial. Como ya se ha comentado, este resultado es congruente con estudios previos9–21. Respecto a las cuatro competencias que desarrolla el programa basado en TeamSTEPPS® para el trabajo en equipo, es decir, la comunicación, el liderazgo, la consciencia situacional y el apoyo mutuo, también se percibieron como habilidades no técnicas mejoradas por los asistentes al curso. Esta mejoría está igualmente documentada por evidencia previa disponible8–10. Hay que destacar la mejora de la habilidad de consciencia situacional que los asistentes al curso identificaron con el nivel que alcanza una enfermera experta siguiendo el modelo de Patricia Benner56 desde un conocimiento intuitivo hasta uno experto a través del razonamiento crítico57. Por último, la resolución de problemas y el reparto de roles fueron las otras habilidades no técnicas que señalaron los asistentes al curso que mejoraron, siendo este resultado congruente con estudios previos8–10.
Hay que señalar que durante la entrevista al grupo focal se llegó a comparar el programa de entrenamiento TeamSTEPPS® con otro programa de entrenamiento para el trabajo en equipo, el programa Crew Resource Management (CRM)58. El CRM se trata de un programa de entrenamiento más extendido, principalmente para el entrenamiento de equipos de profesionales sanitarios de urgencias58. Sin embargo, no existe un programa de CRM universal y este está basado en las jerarquías que se dan en las organizaciones sanitarias59. Sin embargo, el programa TeamSTEPPS® se trata de una herramienta más completa para el entrenamiento del trabajo en equipos en profesionales sanitarios en general, ya que las cinco habilidades entrenadas en el mismo incluyen todos los componentes del CRM, añadiendo incluso otros nuevos. Asimismo, el TeamSTEPPS® se trata de un programa de entrenamiento universal y uniforme y no está basado en estructuras jerárquicas sanitarias, siendo el liderazgo horizontal y no vertical59.
Finalmente, nuestro trabajo no está exento de limitaciones, ya que se trata del primer estudio piloto realizado en nuestro país sobre el programa de entrenamiento TeamSTEPPS® dirigido a profesionales sanitarios de intensivos y críticos. La principal limitación consiste en el pequeño tamaño muestral, tanto a la hora de recoger los datos cuantitativos como cualitativos. En cuanto a los cuestionarios empleados, aunque ambos muestran una alta fiabilidad, solamente el EPQ está validado al español, mientras que el TeamSTEPPS® 2.0 TPOT está en proceso de validación a nuestro idioma, a pesar de traducirse y retrotraducirse la versión original. Futuros estudios en profesionales de intensivos y críticos de nuestro país deberán aumentar el tamaño muestral para confirmar los resultados cuantitativos de nuestro estudio y aumentar el número de participantes en los grupos focales para conseguir una mayor saturación de los datos cualitativos. Asimismo, se recomienda emplear la versión validada al español de TeamSTEPPS® 2.0 TPOT, así como realizar estudios cuasiexperimentales pre-post (preferentemente con grupo control) o incluso experimentales, a los que se podrían añadir períodos de seguimiento, teniendo como intervención al programa de entrenamiento TeamSTEPPS® para confirmar los resultados tanto cuantitativos como cualitativos de nuestro estudio.
ConclusionesLa formación sobre el programa basado en el TeamSTEPPS® a través de la metodología docente de la simulación clínica mejora el trabajo en equipo y las buenas prácticas en simulación en profesionales de cuidados intensivos y críticos.
La metodología TeamSTEPPS® puede ser una buena estrategia de educación interprofesional para la mejora de la comunicación del trabajo en equipo en profesionales de cuidados intensivos y críticos, tanto a nivel asistencial (mediante estrategias de simulación in situ), como a nivel docente (mediante su inclusión en el curriculum de los estudiantes).
FinanciaciónEste proyecto no ha recibido ninguna financiación.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
A la empresa Laerdal España por proporcionarnos el maniquí de alta fidelidad para realizar las sesiones de simulación en la jornada presencial del curso.
