Efecto de la presión espiratoria positiva en el manejo de los traumatismos torácicos. Ensayo clínico aleatorizado

Resumen

Antecedentes y objetivo

Los traumatismos torácicos son un problema frecuente en nuestro medio y pueden llegar a dejar secuelas como fibrotórax secundario a un hemotórax y dolor crónico residual. Las normativas y guías clínicas recomiendan una pauta de fisioterapia respiratoria para todos los pacientes con fracturas costales, pero la evidencia científica al respecto es escasa. Sería interesante describir las técnicas de fisioterapia respiratoria más adecuadas.

El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad de la técnica a presión espiratoria positiva (PEP) a través de un dispositivo PEP-bottle en términos de retención de secreciones, control del dolor, movilidad de caja torácica, restauración de la función pulmonar y de las alteraciones radiológicas pleuropulmonares en la fase inmediata del traumatismo torácico que cursa con ≥ 3 fracturas costales comparado con un grupo control que no realiza el dispositivo PEP-bottle.

Material y métodos

Estudio prospectivo y aleatorizado. Grupo intervención (grupo PEP) y grupo control. Variables recogidas: retención de secreciones (Test SEVA), control del dolor (EN), movilidad caja torácica (perímetro torácico), radiografía de tórax y espirometría forzada. Estas variables se evaluaron al ingreso, alta hospitalaria y al mes.

Resultados

Se analizaron 40 pacientes. El grupo PEP menor secreciones (SEVA 0,70 ± 1,1 vs. 1,68 ± 1,7, p = 0,039), mejor control del dolor (EN 1,40 ± 1,3 vs. 2,72 ± 2,5, p = 0,048), mayor movilidad caja torácica (6,33 ± 2,1 cm vs. 4,55 ± 1,2 cm, p = 0,023) y mejor resolución radiológica que el grupo control. La espirometría forzada mostró un FVC (% del val.ref) medio de 85 ± 12,4 en el grupo PEP vs. 73 ± 14,1 en el grupo control (p = 0,012).

Conclusiones

La técnica con un dispositivo PEP-bottle en los pacientes que ingresan con traumatismo torácico con 3 o más fracturas costales con o sin lesiones pleuropulmonares mejora la retención de secreciones, el control del dolor, y la movilidad de la caja torácica, con mejor recuperación de los parámetros funcionales y de las alteraciones radiológicas pleuropulmonares al mes del traumatismo torácico respecto el grupo control.

Fue registrado en www.clinicaltrials.gov, referencia NTC 04548466.

Abstract

Background and objective

The thoracic injuries are a common problem in our environment and can leave sequelae such fibrothorax secondary to hemothorax and chronic pain. Standards and clinical guidelines recommend a guideline physiotherapy for all patients with rib fractures but the scientific evidence is scant respect. It would be interesting to describe the most appropriate physiotherapy techniques.

The aim this study was to assess effectiveness of positive expiratory pressure (PEP)-bottle device in terms of retained secretion, pain management, thoracic mobility, recovery of respiratory function and pleuropulmonary radiological alterations in the immediate phase of thoracic injuries with ≥3 rib fractures compared to a control group that did not use the PEP-bottle device.

Material and methods

Prospective and randomized study. Intervention group (PEP group) and control group. Main outcomes measures: retained secretion (SEVA test), pain management (EN test), thoracic mobility (thoracic perimeter), chest X-ray and forced spirometry. Outcomes measures were recorded at admission, hospital discharge and at one month.

Results

40 patients were analyzed. The PEP group had lower retained secretions (SEVA 0.70 ± 1.1 vs 1.68 ± 1.7, p = 0.039), better pain management (EN 1.40 ± 1.3 vs 2.72 ± 2.5, p = 0.048), greater thoracic mobility (6.33 cm ± 2.1 vs 4.55 cm ± 1.2, p = 0.023) and better radiological resolution than the control group. Forced spirometry showed a mean FVC (% of ref. value) of 85 ± 12.4 in the PEP group vs. 73 ± 14.1 in the control group (p = 0.012).

Conclusions

The technique with a PEP-bottle device in patients admitted with thoracic injuries with 3 or more rib fractures with or without pleuropulmonary lesions, improves retained secretion, pain management, and thoracic mobility, with better recovery of functional parameters and pleuropulmonary radiological alterations one month after thoracic injuries compared to the control group.

Article registered in the Clinical Trials under the number NTC04548466.