DETECCIÓN DE NEOPLASIA AVANZADA EN UN PROGRAMA DE CRIBADO DIRIGIDO A FAMILIARES DE PRIMER GRADO DE PACIENTES CON CÁNCER COLORRECTAL

Los individuos con antecedentes familiares de cáncer colorrectal (CCR) presentan un riesgo incrementado de padecer esta neoplasia y son tributarios de programas de cribado específicos. En nuestro hospital hemos puesto en marcha un programa de prevención secundaria dirigido a familiares basado en la búsqueda activa, información y cribado mediante colonoscopia, en función del riesgo familiar e individual.

Objetivos

Analizar la rentabilidad diagnóstica del cribado de CCR mediante colonoscopia en familiares de primer grado (FPG). Identificar características de los familiares incluidos en el programa. Analizar factores asociados a la presencia de lesiones en la colonoscopia.

Pacientes y método

Se incluyeron 148 FPG de pacientes con CCR que aceptaron la realización de colonoscopia, desde 2/2007 hasta 11/2008, sobre un total de 371 a los que se les propuso cribado. Recogida de datos prospectiva de características individuales, árbol genealógico familiar y hallazgos de la colonoscopia. Se definió neoplasia avanzada (NA) como cáncer/adenoma de tamaño ⩾10 mm y/o componente velloso y/o displasia de alto grado.

Resultados

Se realizaron 148 colonoscopias, 89 mujeres y 59 hombres, con edad 48,6±11,3 años (rango 25-77). El 62,1% eran menores de 50 años. La indicación de cribado fue “más de 1 FPG ó 1 FPG menor de 60 años” en 73 (49,3%), “un sólo FPG mayor de 60 años” en 69 (46,7%) y CCHNP en 6 casos (4,0%). La edad de diagnóstico del caso índice fue 62,3±12,4 años (rango 37–86), siendo menor de 60 en el 39,4%. El parentesco más próximo fue padre/madre en 88 (59,5%), hermano/a en 57 (38,5%) y otros en 3 (2,0%). El 43,9% tenían más de un familiar con neoplasia asociada a CCHNP. Se detectaron ⩾2 generaciones afectas en el 25,8% de los casos.

La colonoscopia se completó hasta ciego en 91,2%. Fue normal en 93 casos (62,8%). El hallazgo más relevante fue NA en 35 casos (23,6%), adenoma/s de bajo riesgo en 11 (7,4%) y pólipo hiperplásico en 9 (6,0%). El 91,4% de las NA eran adenomas con histología vellosa (15 tubulovelloso y 17 velloso), encontrándose en 5 displasia de alto grado y en 3 carcinoma invasor. Morfológicamente, las lesiones con histología de NA fueron 3 pólipos menores de 5 mm, 12 pólipos entre 5–9 mm, 19 pólipos ⩾10 mm y un tumor excrecente. La localización de la NA fue colon izquierdo en 24 casos, recto en 5, colon derecho en 4 y pancolónica en 2.

La proporción de NA fue mayor en los familiares con edad ⩾ 50 (36,0% vs 18,3%; p=0,037), en los varones (40,4% vs 15,0%; p=0,003) y si el parentesco era hermano (39,2% vs 14,8%; p=0,011). Fueron variables independientes predictoras de NA el sexo masculino (OR 4,12; VPP 63,1%; NNT 4; p=0,001) y el parentesco hermano (OR 3,95; VPP 63,6%; NNT 5; p=0,002).

Conclusiones

Aunque la tasa de cobertura del programa de cribado es mejorable, se detectó NA en un considerable número de casos. La probabilidad de encontrar NA fue significativamente mayor en varones y en familiares de la misma generación que el caso índice.