La incontinencia fecal es un problema sanitario de gran repercusión en la calidad de vida. Es necesario realizar un abordaje diagnóstico-terapéutico eficaz en todos los pacientes.
ObjetivoValorar la efectividad de la aplicación de un protocolo diagnóstico y terapéutico en la incontinencia fecal con los medios y procedimientos básicos de un Hospital Comarcal, sin acceso a manometría anorrectal, ecografía endoanal ni estudios neurofisiológicos.
Pacientes y métodosSe incluyen en el estudio 12 pacientes (11 mujeres y 1 varón) con edades entre 62 y 79 años (media: 70,7±4,7) con clínica de incontinencia fecal y criterios de duración Roma III. Se les realizó una entrevista clínica incluyendo antecedentes quirúrgicos y obstétricos, rellenaron un cuestionario de calidad de vida relacionado con la enfermedad (puntuado de 0-peor- a 10-mejor-), se les practicó una exploración meticulosa anorrectal por un solo explorador y se sometieron a un test de perfusión intrarrectal de 1500 cc de suero fisiológico caliente en 30 minutos para obtener tiempo y volumen del primer escape y porcentaje final de retención. Seguidamente se les explicó y enseñó a los pacientes a realizar ejercicios de contracción de la musculatura esfinteriana y pélvica y se les entregó una tabla de ejercicios progresivos para realizar a los largo de 16 semanas. Por último se les facilitó un diario para anotar los síntomas de la incontinencia y se les citó a las 17 semanas para un nuevo test de perfusión.
ResultadosEn 5 casos (el varón de 67 años y 4 mujeres de 65, 70, 71 y 73 años) presentaban antecedente de esfinterotomía quirúrgica. Todas las mujeres referían más de 2 partos (media 3,2) y al menos 1 en domicilio. Tuvieron desgarro durante el parto 7/11 (63,6%) y 6/11 (54,5%) recién nacidos de elevado peso. Se constató hipotonía esfinteriana de reposo y contracción voluntaria en todos, descenso pélvico en 8/12 (66,6%) y rectocele en 7/12 (58,3%). El test de perfusión inicial resultó: tiempo 1° escape 5–11min, volumen 1° escape 100–300 cc; 21–52% de retención (media 31,4%). En el test realizado a las 17 semanas se comprobó mejoría en 11/12 casos (91,6%): tiempo 1° escape 10–21min, volumen 1° escape 50–150 cc; 55–75% de retención (media 66,2%). También se comprobó mejoría en la clínica de incontinencia reflejada en el diario y en la calidad de vida (de 2,5/10 a 6,7 /10). No mejoró una mujer de 71 años que fue diagnosticada de hidrocefalia normotensiva durante el seguimiento.
ConclusionesLa aplicación de un protocolo diagnóstico-terapéutico en la incontinencia fecal basado en una correcta anamnesis, exploración y un procedimiento sencillo y barato como el test de perfusión intrarrectal, así como la educación para rehabilitación de la musculatura anal y pélvica, presenta beneficios objetivables en los síntomas y la calidad de vida de los pacientes.
