Hasta un 20–40% de pacientes con incontinencia fecal (IF) no responden a las medidas terapéuticas estándar no invasivas. La continencia fecal depende del buen funcionamiento de diversas estructuras colónicas y anorrectales, cada una de ellas bajo control neurológico. La neuromodulación central, por medio de la estimulación eléctrica de las raíces nerviosas sacras, se ha mostrado efectiva en la IF pero es un procedimiento costoso e invasivo.
ObjetivoEvaluar si la neuromodulación periférica mediante estimulación eléctrica percutánea del nervio tibial (EPNT), una técnica mínimamente invasiva y que puede realizarse de forma ambulatoria, puede tener un papel terapéutico en aquellos pacientes con IF en los que fracasan los tratamientos estándar no invasivos.
MétodosEstudio piloto en pacientes con IF que no han respondido a las medidas estándar (fibra/opiáceos en caso necesario, consejo higiénico-dietético, soporte y rehabilitación del suelo pélvico y anal) en la Unidad del suelo pélvico (USP) de nuestro hospital. Los pacientes recibieron 2 sesiones semanales de EPNT (Urgent® PC. Pulsos 0.15–9mA, de 200 μsecs, frec 20Hz) de 30 minutos de duración durante 6 semanas, para luego continuar con 1 sesión semanal hasta los 3 meses y quincenal hasta los 6meses. Se evaluaron el número de escapes diarios, gravedad de la IF según escala validada de Wexner y la percepción subjetiva global del paciente antes y a los 6 meses post-inicio del tratamiento. Los datos descriptivos se dan como medianas [rangos intercuartiles]. La comparación de las variables pre- y post-tratamiento se analizaron mediante el cálculo de los IC95% de la diferencia y t-test para datos pareados.
ResultadosSe incluyeron cinco pacientes (4M, 1H. Edad mediana 68años [47–70]). El tiempo medio desde el inicio de los síntomas fue 4 años [2,5–5,5] y la gravedad de la IF pre-tratamiento fue de 10 [7,5–16] según la escala de Wexner (0–20) con una mediana de escapes diarios de 2 [1–2]. Dos pacientes presentaban incontinencia urinaria (IU) asociada. Ninguno de los pacientes había sufrido cirugía anorrectal. Una paciente había sido previamente operada de prolapso vesical. El paciente varón había sufrido una prostatectomía radical precediendo a la aparición de la IF, y las mujeres tenían paridad 1-3. Tras 6meses de tratamiento el número de escapes disminuyó −1,6 (IC95% −0,9, −2,3; p=0,003) y la escala de Wexner −8 (IC95% 0,7, −16,6; p=0,01) hasta 2 [1–6,6]. Tres de los 5 pacientes se consideraron completamente curados de la IF y los otros dos sólo manifestaron haber mejorado. Las dos pacientes con IU asociada se declararon curadas post-tratamiento. No hubo efectos secundarios durante el seguimiento.
ConclusiónLa EPTN parece ser un tratamiento seguro que podría ser eficaz en pacientes con IF en los que fallen los tratamientos estándar no invasivos.
