Mejoría de los resultados de la resección quirúrgica del hepatocarcinoma

Objetivo

Presentar los resultados de las hepatectomías por hepatocarcinoma de una unidad especializada comparando la experiencia inicial, 1987-1993, con el segundo período, 1995-2000, en que se limitaron las indicaciones a los pacientes Child-Pugh A sin hipertensión portal y se introdujeron mejorías técnicas como los pinzamientos hiliares selectivos e intermitentes y una política transfusional más restrictiva.

Pacientes Y Métodos

En los últimos 12 años se han realizado en nuestra unidad 110 hepatectomías en 105 pacientes por hepatocarcinoma. El 80% asentaba en un hígado cirrótico y la etiología predominante fue el virus de la hepatitis C. En el segundo período se realizó una endoscopia digestiva alta de forma sistemática para estudiar la presencia de varices y, opcionalmente, un estudio hemodinámico para descartar una hipertensión portal.

Resultados

En el segundo período se resecaron tumores más grandes y se realizaron más hepatectomías mayores, ya que aumentaron también los hepatocarcinomas en el hígado no cirrótico, y además se transfundieron menos pacientes. La mortalidad temprana descendió del 21 al 1,8%, y la supervivencia media aumentó de forma significativa de 37 a 52 meses. La supervivencia actuarial ascendió del 64 al 91% al año y del 23 al 52% a los 5 años, en el primer y el segundo períodos, respectivamente. La supervivencia libre de enfermedad también fue significativamente mejor: el 53 y el 84% al año y el 27 y el 40% a los 5 años en el primer y segundo períodos, respectivamente. El análisis de los resultados en los pacientes cirróticos también puso de manifiesto una mejoría estadísticamente significativa en la mortalidad temprana y la supervivencia. En el análisis multivariado de factores pronóstico de supervivencia se evidenció que la ausencia de transfusión sanguínea, los pacientes resecados en el segundo período y la presencia de seudocápsula eran factores independientes de mejor supervivencia.

Conclusiones

Los resultados de la resección hepática por hepatocarcinoma han mejorado significativamente debido a la disminución de la mortalidad temprana gracias a una selección más rigurosa de los pacientes y a las mejoras técnicas introducidas.

Aim

To present the results of hepatectomies performed for hepatocellular carcinoma in a specialist unit and to compare the results of an initial period (1987-1993) with those obtained in a second period (1995-2000) in which the indications were limited to Child class A patients without portal hypertension. During the second period technical improvements such as intermittent selective hilar clamping and greater hiliar restrictions on transfusions were introduced.

Patients and Methods

One hundred and ten hepatectomies were performed in 105 patients with hepatocellular carcinoma in our unit over a 12-year period. Eighty percent of the tumors occurred in cirrhotic livers, mainly caused by hepatitis C virus. In the second period, upper gastrointestinal endoscopy was systematically performed to study the presence of varices. Hemodynamics studies were optionally performed to rule out portal hypertension.

Results

In the second period larger tumors were resected, a greater number of major hepatectomies were performed due to the increased frequency of hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic liver, and fewer patients underwent transfusion. Early mortality was reduced from 21% to 1.8% and mean survival significantly increased from 37 to 52 months. Actuarial survival increased from 64% to 91% at 1 year and from 23% to 52% at 5 years in the first and second periods, respectively. Disease-free survival also increased significantly from 53% and 84% at 1 year and 27% and 40% at 5 years in the first and second periods, respectively. Analysis of the results in cirrhotic patients also showed a statistically significant improvement in early mortality and survival. Multivariate analysis of prognostic factors for survival demonstrated that the absence of blood transfusion, patients who underwent resection in the second period and the presence of pseudocapsules were independent factors for increased survival.

Conclusions

The results of liver resection for hepatocellular carcinoma improved significantly due to the reduction in early mortality produced by more rigorous patient selection and the introduction of technical improvements.