Neoplasia papilar intraductal mucinosa de páncreas: actitud diagnóstica y terapéutica

Objetivo

Revisión bibliográfica de la actitud diagnóstica y terapéutica en los tumores papilares intraductales mucinosos de páncreas y aportación de un nuevo caso.

Observación Clínica

Se presenta el caso clínico de un varón de 85 años estudiado en nuestro centro por presentar esteatorrea y pérdida de peso. La TC abdominal reveló una masa pancreática heterogénea que afectaba al hilio, rodeando la arteria mesentérica superior y produciendo dilatación de la vía biliar. En la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) se observó una neoformación polipoide en la segunda porción duodenal y salida de moco por la papila. La biopsia tomada fue informada como adenoma pancreático.

Conclusión

La neoplasia papilar intraductal mucinosa de páncreas es una tumoración potencialmente curable y con pronóstico incierto. Se requiere un correcto diagnóstico para su óptimo tratamiento. Uno de los mayores problemas en esta entidad sigue siendo la dificultad para predecir la presencia de componente infiltrante, hecho que empeora significativamente el pronóstico. Los distintos métodos diagnósticos empleados son la TC abdominal, la ecoendoscopia, la CPRE, la endoscopia de Wirsung, la ecografía intraoperatoria y el estudio del borde de resección pancreático intraoperatorio. El tratamiento exige la resección de toda la lesión, aunque si esto conlleva insuficiencia pancreática se recomienda extirpar únicamente las neoplasias papilares intraductales mucinosas con componente invasivo.

Objectives

Literature review of the diagnostic and therapeutic approach to intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas and report of a new case.

Case Report

We present the case of an 85-year-old man treated in our center for steatorrhea and weight loss. Abdominal computerized tomography (CT) showed a heterogeneous pancreatic mass, affecting the hilus, surrounding the superior mesenteric artery and producing dilatation of the biliary tract. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) revealed a polypoid neoformation in the lower part of the duodenum and leakage of mucus through the papilla. Biopsy revealed pancreatic adenoma.

Conclusion

Intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas is potentially curable with an uncertain prognosis. Correct diagnosis is required for optimal treatment. One of the greatest problems in this entity continues to be the difficulty of predicting the presence of an infiltrating component, which significantly worsens prognosis. The various diagnostic methods used are abdominal CT, echoendoscopy, ERCP, endoscopy of the Wirsung duct, intraoperative ultrasonography and study of the intraoperative pancreatic resection margin. Treatment requires complete resection of the lesion, although if this provokes pancreatic failure, only tumors with invasive components should be extirpated.