Resultados clínicos y funcionales después de funduplicatura laparoscópica. Evaluación prospectiva

Objetivo

Evaluar los resultados clínicos y funcionales a medio-largo plazo de forma prospectiva en pacientes intervenidos consecutivamente por vía laparoscópica de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Pacientes y Método

La serie incluye las intervenciones realizadas o asistidas por el primer autor sobre un total de 325 pacientes remitidos para evaluación quirúrgica desde diciembre de 1992 hasta junio de 2000. Se han excluido del estudio 40 pacientes que inicialmente no cumplían los criterios de inclusión en el protocolo de este tipo de cirugía y aquellos que fueron sometidos a cirugía laparoscópica y precisaron conversión a cirugía abierta (20 pacientes). Por tanto, se han evaluado 265 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico por vía laparoscópica. Se han realizado 196 funduplicaturas totales (Nissen-Rossetti) y 69 funduplicaturas parciales (42 posteriores -Toupet- y 27 anteriores -Dor-). La técnica quirúrgica es una ligera modificación de la descrita por Dallemagne et al, con 5 trócares. La evaluación preoperatoria se ha realizado mediante estudio clínico, endoscópico con biopsia, radiología baritada, manometría y pH-metría esofágica.

Resultados

El tiempo medio de seguimiento ha sido de 47,1 ± 3,3 meses (rango, 4-92 meses). La desaparición de los síntomas se especificó como: ausencia de pirosis en el 92,5%; ausencia de regurgitacion en el 97,7% y ausencia de disfagia en un 88,1%. La sintomatología respiratoria como complicación de al ERGE desapareció en el 100% de los casos que la presentaban antes de la intervención quirúrgica. Se objetivó en el 98,2% de los pacientes desaparición de la esofagitis existente en el preoperatorio. Manométricamente, la corrección de la presión del esfínter esofágico inferior y de la longitud total de éste fue estadísticamente significativa en relación al estado preoperatorio (p = 0,006 y p = 0,03, respectivamente). Comparando en el estudio pH-métrico pre y postoperatorio el porcentaje de pH < 4, también se apreció diferencia estadistícamente significativa (p = 0,005), confirmándose la correción del reflujo ácido. La morbilidad fue del 6,8%. No hubo mortalidad en la serie. La tasa de conversión a cirugía abierta se cifró en el 7,5%. El tiempo operatorio medio fue de 115 ± 6,3 min.

Conclusiones

Estos datos preliminares sugieren que la funduplicatura por vía laparoscópica es una alternativa excelente para un grupo de pacientes seleccionados y, realizada por cirujanos con experiencia laparoscópica, se obtienen resultados clinicos y funcionales a medio y largo plazo satisfactorios, con una tasa de morbilidad aceptable, comparables a los publicados en cirugía abierta convencional.

Objective

To prospectively assess the medium- and longterm clinical and functional results in consecutive patients undergoing laparoscopic procedures for gastroesophageal reflux.

Patients And Method

The series included the interventions performed or assisted by the first author in 325 patients referred for surgical evaluation between December 1992 and June 2000. Forty patients were excluded from the study because they did not fulfil the inclusion criteria for laparoscopic surgery. A further 20 patients who underwent laparoscopic surgery were excluded because they required conversion to open surgery. Thus, 265 patients were included in the study. One hundred ninety-six total fundoplications (Nissen-Rossetti) and 69 partial fundoplications(42 posterior-Toupet and 27 anterior-Dor) were performed. The surgical technique employed was a slight modification of that described by Dallemagne et al with five-trocars. Preoperative evaluation was established by clinical features, endoscopy with biopsy, barium contrast radiography, esophageal manometry and esophageal pH monitoring.

Results

The mean follow-up was 47.1 ± 3.3 months (range: 4-92 months). Heartburn, regurgitation, and dysphagia were relieved in 92.5%, 97.7%, and 88.1% of patients respectively. Complete relief of symptoms was achieved in all patients who presented preoperative respiratory symptoms as a complication of gastroesophageal reflux. Esophagitis healed in 98.2% of patients with preoperative esophagitis. Correction of lower esophageal sphincter pressure and lower esophageal sphincter length were statistically significant compared with preoperative status (p = 0.006 and p = 0.003, respectively). Pre- and postoperative differences in the percentage of patients with a pH < 4 in 24-hour ambulatory esophageal pH monitoring were also significant (p = 0.005), confirming correction of acid reflux. Morbidity appeared in 6.7% of patients and there was no mortality. Conversion to open procedures was required in 7.5%. The mean operative time was 115 ± 6.3 minutes.

Conclusions

These preliminary results suggest that when performed by experienced surgeons laparoscopic fundoplication provides an excellent alternative in selected patients with gastroesophageal reflux. Both medium- and long-term clinical and functional results, as well as morbidity, were satisfactory and were similar to those of open fundoplication.