Torsión de epiplón: las técnicas de imagen pueden evitar intervenciones innecesarias

Introducción

La torsión o el infarto segmentario del epiplón mayor produce un cuadro clínico de abdomen agudo cuya causa, hasta la actualidad, se descubría en el acto quirúrgico. La difusión del uso en urgencias de la ecografía y tomografía computarizada pueden conseguir el diagnóstico preoperatorio. El objetivo del presente trabajo es comunicar la idoneidad de la abstención quirúrgica en casos seleccionados.

Pacientes y método

Se ha revisado una serie de 9 pacientes adultos, 6 varones y 3 mujeres, con edades entre los 18 y 50 años, cuyo diagnóstico final fue torsión epiploica primaria. Los tres primeros fueron intervenidos, dos mediante laparotomía con presunción de apendicitis aguda, y el otro por laparoscopia con el diagnóstico de abdomen agudo inespecífico. Los 6 casos restantes, diagnosticados mediante ecografía y tomografía de torsión o infarto epiploico primario, recibieron tratamiento conservador. Los pacientes no operados fueron evaluados posteriormente mediante técnicas de imagen para comprobar su resolución.

Resultados

En los primeros 3 casos, la resección del segmento epiploico afectado resolvió el cuadro. En los seis restantes, el hallazgo de una masa de tejido blando de 5-6 cm en la región paraumbilical, entre la vaina rectal y el colon transverso, hiperecoica o de atenuación mixta, junto con la ausencia de otros signos radiológicos y clínicos, llevaron al diagnóstico preoperatorio. Se indicó tratamiento conservador y la recuperación fue rápida y completa, tanto clínica como radiológicamente.

Conclusiones

Se recomienda la abstención quirúrgica en casos seleccionados de abdomen agudo diagnosticados de torsión epiploica primaria.

Introduction

Segmentary infarction of the greater omentum produces a clinical profile of acute abdomen. To date, the cause has been discovered during surgery. Greater use of ultrasonography and computed tomography (CT) in the emergency department could lead to preoperative diagnosis. The aim of this study was to describe the advisability of avoiding surgery in selected patients.

Patients and method

A series of nine adult patients (six men and three women), aged between 18 and 50 years, with a final diagnosis of primary omental torsion were reviewed. The first three patients underwent surgery: two underwent laparotomy for suspected acute appendicitis and the third underwent laparoscopy with a diagnosis of non-specific acute abdomen. The six remaining patients, who received a diagnosis of primary omental torsion or infarction based on ultrasonography and CT, underwent conservative treatment. The patients who did not undergo surgery were subsequently evaluated with imaging techniques to confirm resolution.

Results

In the first three patients, symptoms were resolved by resection of the affected omental section. In the six remaining patients, a 3-6 cm mass of soft tissue in the paraumbilical region, between the rectal sheath and the transverse colon, was found. The lesions were hyperechoic or of mixed attenuation. These findings, together with the absence of other radiological and clinical signs, led to the preoperative diagnosis. Treatment was conservative and a fast recovery, observed both clinically and radiologically, was made.

Conclusions

Surgery should be avoided in selected cases of acute abdomen diagnosed as primary omental torsion.